“4+7”试点药品集中采购扩围落地惠州，30日正式启动 25种常用药品将再降价

惠州市第一妇幼保健院的药房里，医生在配药。南方日报记者王昌辉摄

26日下午，惠州市推进落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议召开，记者从会议中获悉，惠州已出台实施方案，将推进国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围(下称“"4+7"试点扩围”）工作在惠州全面落地执行，从12月30日起正式启动。

●南方日报记者廖钰娴

药品提质降价患者将获更多实惠

在惠州，药品集中采购并非新鲜事。早在2018年12月，《惠州市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案》就已印发实施，推行医疗机构药品在省平台集中采购和跨区域联合集中采购相结合的新机制。据统计，截至今年11月底，跨区域集中采购合同金额达到11亿元，订单金额4.56亿元，集中采购费用同比下降了14.09%，降低采购费用约6300万，挤出了药价虚高的“水分”，为提升医疗服务价值腾出了空间。

什么是“4+7”试点？记者了解到，为了降低群众用药负担和规范药品流通秩序，2018年11月，国家组织药品集中采购和使用试点工作正式启动，选定北京、天津、上海、重庆4个直辖市，以及沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安7个副省级城市为试点城市，这就是“4+7”试点。

如今，“4+7”试点全面落地平稳实施已近一年，试点中选药品在保障质量和供应的同时大幅降价，总体降幅达52%以上，显著降低相关疾病药费负担，试点地区群众对试点成效给予充分肯定和高度评价。为进一步扩大改革效应，让改革成果惠及全国人民，国家决定在试点评估基础上扩大国家组织药品集中采购和使用试点。

药品价格是药品采购政策改革的核心关切。惠州市医疗保障局相关负责人告诉记者，国家药品集中采购和使用试点扩围工作（下称“4+7扩围”）在惠州的落地，是国家在“4+7”试点基础上开展的，中标的25种药品价格将在“4+7”试点地区价格基础上再下降25%。

上述负责人介绍，“4+7”试点扩围涉及的中选品种包括糖尿病、高血压、精神病、哮喘、抗肿瘤药物方面的25种药品合计31个品规，药品最高降幅达到96%。值得注意的是，25种药品全部为通过国家一致性评价的药品或原研药，质量和疗效均有保障，国家还将在25种常用药基础上，再增加35种进行联盟采购。这将进一步降低患者的用药负担，特别是慢性病和癌症患者的用药负担。

记者了解到，25种国家组织药品集中带量采购的中选药品包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氯吡格雷、厄贝沙坦、氨氯地平、恩替卡韦、艾司西酞普兰、帕罗西汀、奥氮平、头孢呋辛酯、利培酮、吉非替尼、福辛普利、厄贝沙坦氢氯噻嗪、赖诺普利、替诺福韦二吡呋酯、氯沙坦、依那普利、左乙拉西坦、伊马替尼、孟鲁司特、蒙脱石、培美曲塞、氟比洛芬酯、右美托咪定。

根据《惠州市推进落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围实施方案》（下称《扩围方案》），惠州将于12月30日起正式实施“4+7”试点扩围，这就意味着，不久的将来，惠州患者将从全市公立医疗机构购买到降价后的25种中选品种药品，“我们相信在各相关职能部门共同努力下、医疗机构指导下以及临床医生的引导下，群众都能用上更多的质优价廉的好药。”上述负责人说。

提高医保周转金减轻医院负担

提高医保周转金是惠州落地“4+7”试点扩围的创新举措，旨在提升药品货款支付效率。上述负责人介绍，在《扩围方案》中，惠州市医保局经与市财政局、市社保局共同协商，对药款结算款进行了调整，在医保基金总额预算的基础上，将年度医保周转金从15%提高到20%。换言之，在试点扩围工作正式启动前，各级医保经办机构将新增医保周转金5%提前预付公立医疗机构，主要用于医院按合同规定向企业及时结算药品采购款。

对于医保部门来说，这是一笔数额不小的支出。据统计，2019年惠州市医保预付各公立医疗机构的年度周转金为3.14亿元。根据省医疗保障局给惠州制定的药品扩围采购任务量，25个品种一年的约定采购量为961.9万元。按照省医疗保障局的要求，应不低于采购金额的30%提前预付医疗机构，也就是说，按照省相关政策，惠州在试点的扩围启动前，只需预付288万元给各公立医疗机构。而《扩围方案》中将年度医保周转金从15%提高到20%后，医保年度周转金预付各医疗机构3.14亿元，总额增加了1.04亿元。

上述负责人介绍，在“4+7”试点落地后，市医保、财政部门将根据各医疗机构药品采购执行情况，对医保周转金预付比例进行动态调整。医院须按照合同规定与企业及时结算，从收货验收合格到付款不得超过30天。

惠州市医保局相关负责人表示，在“4+1”试点扩围正式实施后，全市将继续完善医保支付标准，实施价格联动，各公立医疗机构将实行统一药品支付标准。换言之，参保人如果使用价格高于支付标准的同通用名未中选药品，超出支付标准的部分，将由参保人自付，支付标准以内部分由参保人和医保基金按比例分担。

上述负责人表示，为了激励医疗机构使用集中采购药品，对合理使用中选品种、履行购销合同、完成集中采购药品用量的定点医疗机构，医保部门将不因集中采购品种药品费用下降而降低总额控制指标、相关病种分值以及定额支付标准。此外，试点医疗机构因使用中选药品而形成的结余费用，将全部留给医疗机构。

值得注意的是，如医疗机构规范使用中选药品减少医保基金支出，形成医疗服务收支结余，可按照“两个允许”的原则——允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，统筹用于人员薪酬支出。

■对话

惠州市医疗保障局：

“4+7”试点扩围

将进一步降低

慢病患者用药负担

南方日报：在试点扩围之前，惠州药品采购的政策是怎样的？

市医保局相关负责人：在“4+7”试点扩围之前，惠州市按照省政府提出的集中采购的统一部署和要求，在原通过省平台线上采购的基础上，今年启动了公立医疗机构在深圳GPO平台跨区域集中采购工作，实现了两个平台“公平竞争、价优者采”的良好局面。

南方日报：与此前施行的采购政策相比，此次“4+7”试点扩围最大的变化是什么？

市医保局相关负责人：此次惠州“4+7”试点扩围的特点是“四三二”。

“四”就是“四个约束”：对公立医疗机构负责人的约束——按照国家卫健委、省医保局等文件要求，医疗机构负责人是第一责任人，对不按照规定完成采购和使用量的年度考核不合格；对医生的考核；对医院的考核。医保、财政部门将根据各医疗机构药品采购执行情况，对医保周转金预付比例进行动态调整。

“三”就是“三个激励机制”：将年度医保周转金从15%提高到20%；试点医疗机构因使用中选药品而形成的结余费用全部留给医疗机构；医疗机构规范使用中选药品减少医保基金支出，形成医疗服务收支结余，统筹用于人员薪酬支出。

“二”就是“两个允许”：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平；允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

南方日报：药品价格是药品采购政策改革的核心关切，从药品价格上说，试点扩围将给惠州群众带来什么改革红利？

市医保局相关负责人：扩围是国家在“4+7”试点基础上开展的，中标的25种药品价格在“4+7”试点地区价格基础上再下降25%。据了解，国家将在25种常用药基础上，再增加35种进行联盟采购。这将进一步降低病患者的用药负担，特别是慢性病和癌症患者用药负担。

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