正确认识HPV感染与宫颈癌

近期，随着宫颈癌防治知识的普及，特别是九价HPV疫苗的接种，得到线上线下的广泛关注。

越来越多的人知道了高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的重要原因。在临床工作中也经常会遇到一些谈HPV色变的患者。下面就来谈谈HPV感染与宫颈癌是怎样的关系及有什么能预防？

首先，HPV是人乳头瘤病毒（human papilloma viras）的英文简称。目前已知的HPV有120多个型别，其中10多种与宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌的发生有密切相关。它主要通过性生活传播，在接近90%的子宫颈上皮内瘤变和99%以上的子宫颈癌中均发现有高危型的HPV感染。

目前比较明确的高危型HPV有18种，其中高危型HPV主要与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有密切相关，而低危型主要引起传染性尖锐湿疣、扁平疣或低级别鳞状上皮内瘤病（简称低度病变）。宫颈上皮内瘤变（癌前病变）及宫颈癌是目前所有肿瘤中病因最明确的、能预防的疾病，国家制定了三级预防措施，一级预防是注射HPV疫苗，HPV疫苗的普及能有效地预防宫颈癌的发生。

目前梅州市引进的HPV疫苗有二价，它包含了16、18两种型别，它可以有效预防70%的宫颈癌发生，适应人群为9-45岁的女性。四价疫苗包含了6、11、16、18四种型别，可有效防控84.5%的宫颈癌的风险和90%左右的尖锐湿疣，适应人群为20-45岁女性，最热门的也是刚上市的9价疫苗，它是在四价疫苗的基础上增加了常见的高风险的5种型别，它可有效预防90%的宫颈癌发生、85%的阴道癌、80%的宫颈上皮内瘤变、90%的尖锐湿疣、95%的肛门癌等等，据说是迄今为止功能最强大的宫颈疫苗，适应人群为16-26岁女性。二级预防是进行定期的宫颈病变筛查，主要是通过HPV检测及宫颈细胞学检查。

其次，在有性生活的妇女一生中感染HPV的可能性高达80%，但超过80%的人在感染8个月内会自然清除，只有少数人会持续感染，在持续感染的人中又只有极少数人会发展成为宫颈癌，因为高危型HPV持续感染到发展为宫颈癌需要较长时间，一般要10-15年，但也有约25%的患者5年内发展为浸润癌，所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，不用过于紧张害怕。那么在临床中是不是所有的妇女都需要进行HPV检测呢？其实对于年龄<30岁的女性因性生活频率高，HPV感染率也高，但大部分人会在2年内自行清除，尤其对于年龄<25岁的年轻女性不要轻易进行HPV检测，避免因HPV一过性感染导致不必要的心理负担；而对于35岁以上的妇女我们要定期行宫颈癌筛查，可联合细胞学和HPV检测。

最后，接种了HPV疫苗后，还要不要做宫颈癌筛查？因为没有一种疫苗可以起到100%的保护效果，无论接种二价、四价还是九价疫苗，接种后仍需定期做宫颈癌筛查。从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级预防，而宫颈筛查属于二级防控，宫颈癌的诊治属于三级防控，不能因为第一道防线不错而把第二道防线撤了，这会给一小部分高危型HPV感染钻了空子，同时有一部分HPV阴性者同样有可能查出宫颈癌，我们医院宫颈科十几年来就遇到过好几例HPV、细胞学检查都没事，因为有同房出血的症状而查出宫颈癌的。

（古艳芬 梅州市妇幼保健计划生育服务中心宫颈科）

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