疤痕子宫分娩 该顺产还是剖腹产？

作为一个女人，你会觉得没有体验过分娩阵痛的人生是不完整的吗？不管是为了体验还是阴道分娩带来的益处，很多怀孕妈妈在一胎剖宫产后二胎有阴道顺产的愿望。门诊经常有孕妇询问：“上胎是剖的，现在还能顺产吗？”

其实，疤痕子宫可以阴道试产，文献报道剖宫产后成功顺产率大约是60%-80%，但是确实存在风险，成功率也受很多因素影响。分娩过程中有子宫破裂风险，子宫破裂为产科严重并发症，可威胁母婴生命，文献报道子宫破裂发病率为0.05%-0.1%。

需要分娩的孕妇及家属要充分了解试产风险，再选择阴道试产。主要从试产适应症、禁忌症及孕期管理方面进行全面了解。

适应症及禁忌症如下：

适应症：1、孕妇及家属有阴道分娩的意愿；

2、医疗机构有抢救并发症的条件以及相应的应急预案；

3、既往有1次宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等，除剖宫产手术切口外，子宫无其它手术瘢痕；

4、胎儿为头位；

5、不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征；

6、2次分娩间隔大于18个月；

7、B超检查子宫下段子宫肌层连续；

8、估计胎儿质量不足4000克。

禁忌症：1、医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件；

2、已有2次以上子宫手术史；

3、前次剖宫产为古典式、子宫下段纵切品或T形切口；

4、既往有子宫破裂病史，或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除史；

5、前次剖宫产有子宫切口并发症；

6、超声检查子胎盘附着子宫瘢痕处；

7、估计胎儿体质量为4000g或以上；

8、存在前次剖宫产的指征；

9、不适宜阴道分娩内外科合并或产科并发症。

注重孕期管理

疤痕子宫从妊娠开始就应该考虑分娩方式，充分了解疤痕子宫阴道试产的利弊，选择阴道试产，应该做好良好的孕期管理。

1、有准备、有计划的妊娠；

2、合理营养，控制体重增加；

3、改变不良的生活习惯及生活方式；

4、保持身心健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题发生；

5、合理选择运动方式，孕7月可以开始练习拉玛泽呼吸法，也称心理预防式的分娩准备法，是产科经典的助产法，它通过调节呼吸、做助产体操来放松心情、减轻阵痛，让产妇将注意力转移至呼吸的控制上，掌握了呼吸技巧的产妇可以做到舒缓全身，保持镇定，更加自信，因而能够让宝宝安全快速地出生。

梅州市中医医院开展疤痕子宫阴道试产有10几年的历史，顺产成功率高，并发症少，有成熟的产科团队、麻醉科及新生儿科团队，有丰富的临床经验，为孕产妇及新生儿保驾护航。

（赖树珍梅州市中医医院妇产科）

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