髋部疼痛 或是股骨头缺血坏死

股骨头缺血性坏死是骨关节科常见疾病，是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又难治的疾病之一。也称为股骨头无菌性坏死、股骨头坏死等。

引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为创伤性和非创伤性两大类。

1、创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。2、酒精刺激导致股骨头坏死。3、扁平髋导致骨坏死。4、药物导致股骨头坏死。如长期服用激素类药物。5、骨髓异常增生导致骨坏死。6、骨结核合并骨坏死。

在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。

股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：

1、疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。3、跛行：为进行性短缩性跛行。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。4、体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。

股骨头坏死的诊断可以通过X线、CT、MRI发现病变。根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片、MRI、CT等，可早期准确诊断并防止股骨头塌陷，是治疗股骨头坏死的关键。

股骨头缺血坏死的治疗应根据病因、年龄、病变程度、单髋还是双髋受累等给予相应的治疗，其目的在于制止病变继续发展，改善股骨头血运，促进坏死修复，最大限度地保留患髋关节的功能。对于已发展为严重骨性关节炎，年龄又较大者，可行人工髋关节置换术。西医对股骨头坏死的治疗，除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、骨移植术、人工关节置换术等。各种手术都有其优缺点。

中医中药保守治疗：成年股骨头缺血坏死的、II期病变，范围较小，可卧床，患肢避免负重或牵引。如双侧病变应卧床或坐轮椅车，减轻体重。口服活血化瘀及扩血管药物，如蒲黄、川芎、红花、大青叶等。高压氧治疗有一定疗效。应定期拍X线片观察病变进展情况，如有进展，应改行手术治疗。中医中药可以试试以下几种药方，缓解症状。1、桃红四物汤：熟地黄21克，当归12克，白芍药12克，川芎9克，桃仁6克，红花3克。根据病情随症加减。2、六味地黄汤：熟地黄24克，山萸肉、干山药各12克，泽泻、牡丹皮、茯苓各9克。3、左归丸：大熟地24克，山药12克，枸杞子12克，山萸肉12克，川牛膝9克，菟丝子12克，鹿角胶12克，龟板胶12克。根据病情随症加减。

梅州市中医医院（梅州市田家炳医院）一骨科关节运动医学组诊治范围包括：各类关节损伤、关节骨病、关节骨折等。

(刘奕宁)

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