“信用就医”，公共服务就该让群众少跑路□ 汉卿

4月2日起，杭州11家市属医院推行“先看病后付费”信用就医，这也是杭州城市大脑卫健系统“舒心就医”板块的重要组成部分。

所谓“先看病后付费”，具体含义是指市民可以在各医疗机构先看病或住院治疗，取消所有缴费（含住院押金）手续，待全部就诊结束48小时内或出院时一次性付清款项。而“信用就医”，指的是根据“钱江分”高低决定参保人群可否签约“先看病后付费”服务和信用就医的额度。

可以明显看到，“先看病后付费”模式，至少有三重意义：体现了医院救死扶伤、生命优先的基本价值；减少看病付费流程，提高就诊效率；让守信的人更好地接受公共服务，强化诚实守信的社会价值。

而这几重意义的底层逻辑就是信用就医。根据具体设计，钱江分大于550的先看病后付费住院初始授信额度统一为15000元，而门诊授信额度根据分数不同，有最低500元、最高5000元的授信额，钱江分小于550的则不享受任何授信额度。通过量化的个人信用，来判断个体是否可以、将以怎样的程度享有这项服务，实现了个人信用的“变现”。这对一个平时诚实守信的人有实实在在的好处，也对社会养成良好的信用风气有着直接引导作用。

而且，可以明确，将个人信用嵌入“先看病后付费”模式，并不伤及公共医疗服务的普惠性。因为，个人信用评分决定的并不是谁先就医，或谁将享有更好的医疗服务，而只是对患者进行一个就医流程上的简化。换言之，“先看病后付费”与医疗服务内容无关，只关乎单个患者的就医流程，不会消解他人福利。

据了解，“先看病后付费”是杭州城市大脑计划的一部分。其实，眼下各地都在推进城市大脑计划，通过人工智能与大数据技术，将企业或政府的数据进行共享共用，以简化城市治理流程，提高城市治理效率。而在各地城市大脑落地过程中，一个重要实现形式就是免押金模式。

本质上，杭州的“先看病后付费”模式，就是一种免押金模式：它通过减少患者与医院的前置交易环节，提高就诊效率，让患者更便捷地享有医疗服务。这跟一些企业设置的信用机制异曲同工。比如，在某套信用机制下，一个人的信用分较高，就可以免押金骑共享单车，或者可以获得更高额度的借贷。“先看病后付费”延续的正是这一思路。

“先看病后付费”模式，是一种可复制性极强的公共服务优化手段，这种思路，在各地城市大脑的建设过程中，显然可以推广到其他公共服务场景，譬如交通与政务等。如果地方政府借鉴杭州“先看病后付费”的模式，可以根据个人信用分，对那些信用高的人在办理一卡通时免除押金，同样可以在方便高信用群体的同时，提高办事效率，达成多赢局面。

以个人信用机制为基础的“先看病后付费”模式，是一个并不复杂的技术改进，但它的积极作用显而易见。这意味着，在人工智能与大数据时代，城市公共服务的供给与优化，技术已成为一个重要驱动。通过技术黏合各种社会要素，可以让市民的城市生活更加美好。

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