15岁少年右脚红肿疼痛被确诊 管不住嘴年轻人也会得痛风

高血压、高血脂等是诱发痛风性关节炎的高危因素。图为护士替市民测血压。

天气转凉，属于吃货的季节就要到来了。热腾腾的火锅最能温暖我们的胃，美味的螃蟹在呼唤，丰富的外卖在呼唤……然后，有一种痛不期而至——痛风性关节炎。

“痛风性关节炎已成为现代生活的新危机，目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万。”清远市人民医院风湿免疫学科带头人、主任医师彭翔谈到，痛风性关节炎会导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限，影响关节功能，患者应长期控制饮食。建议高危人群定期进行常规血尿酸检测，尽早发现无症状高尿酸血症。

不良饮食习惯易引发急性痛风

高血压、高血糖、高血脂，很多人谈“三高”色变。殊不知，其实还有“第四高”——高尿酸，已成为引发痛风、肾脏损害、心脑血管疾病的重要因素。数据显示，我国成人高尿酸血症患病率超过20%，已成为继高血压、高血糖、高血脂之外的“第四高”。

随着饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的发病率逐年上升且呈年轻化趋势。一组数据显示，1998年以后，痛风的发病率明显攀升，至2008年，已经从0.34%上升至2%。目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万。

一日三餐靠外卖，喜荤厌素，15岁少年右脚红肿疼痛，检查竟确诊为痛风。这样一则新闻曾经引起人们的广泛关注。青壮年因不良饮食习惯引发的急性痛风，在我们的生活中屡见不鲜。

彭翔介绍，痛风是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎。其临床特点是高尿酸血症及由此引起的特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并可导致肾脏损伤。痛风分为原发性和继发性两类，原发性痛风属多基因遗传，少数（1%左右）由酶缺陷引起的。更常见的是继发性痛风，是继一些疾病后出现的高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积（痛风石）所致。

“尿酸是人类嘌呤代谢的终产物。嘌呤的外源性吸收增多，即摄入的富含嘌呤的食物过多，是体内尿酸潴积的重要原因。”她谈到，尿酸的来源有两种，内源性，即体内氨基酸、磷酸核酸糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢产生，约占80％；外源性，即从富含核蛋白食物中的核苷酸分解而来，约占20%。

那么，什么样的人容易患上痛风呢？彭翔介绍，有家族遗传史及肥胖者；有高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病等疾病；维生素B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A等药物诱发；经历过外伤、烧伤、外科手术等；有饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等不良饮食习惯等，均是痛风性关节炎的高危因素。

预防

把好饮食关减少尿酸生成

“要发现尿酸高不高，其实不难。”彭翔说，大多数医院通过血检就可以查出是否尿酸高，有少部分医院采取的是尿检。

彭翔指出，高尿酸正在向年轻化发展。以往高尿酸大都发生在四五十岁的中年人身上，如今年轻化趋势非常明显。据相关统计，近20年来，我国高尿酸血症的初发年龄平均下降了6.3岁，不足40岁初次发病者增加了26.3%。

高尿酸还是一种“重男轻女”的疾病。男性与女性的比例约为20∶1，男性占78.1%—95%，女性仅占5%左右，男性的高发人群是中老年人，女性则是停经不再分泌雌激素后才会出现。

彭翔介绍，尿酸高与人们的基因遗传因素、家庭饮食环境有很大关系，“尿酸高的人不一定是胖子，但胖子群体中会有更多人尿酸高。”

“正常人体内尿酸的生成与排泄速度较恒定。当尿酸潴积，就会引起高尿酸血症。”彭翔表示，预防和治疗痛风性关节炎，必须把好饮食关，以减少尿酸的生成。

痛风性关节炎无论处于急性发作期还是慢性期，患者都应该长期控制嘌呤含量高的食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、浓肉汤、菌藻类、扁豆、黄豆及豆制品等。建议选用低嘌呤饮食，如精白米、玉米、馒头、面条、苏打饼干；蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆等；动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋等，因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。

彭翔提醒，尽量不食用肉类、禽类、鱼类等，必须食用时，可将少量瘦肉、禽肉等煮沸弃汤后食用。此外，血中尿酸水平的高低受种族、饮食、习惯、年龄、体重以及体表面积等多种因素的影响，脂肪可阻碍尿酸正常排泄，因此应适当限制肉类摄入，同时也控制体重。高尿酸血症的危害不仅表现在沉积于关节，引起痛风性关节炎，导致关节变形，它还可沉积于肾脏，引起痛风性肾病、尿酸结石，严重者可导致尿毒症；刺激血管壁，引起动脉粥样硬化，最终导致高血压、冠心病；损伤胰腺B细胞，引发糖尿病。

治疗

无症状高尿酸血症需进行治疗性生活方式改变

彭翔介绍，痛风性关节炎治疗有三大目的：迅速有效地控制痛风急性发作；预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病；纠正高尿酸血症，阻止新的晶体沉积促使已沉积的晶体溶解、逆转和治愈痛风。

痛风性关节炎发展通常要经历三个阶段：无症状性高尿酸血症；急性痛风性关节炎反复发作、间歇期症状（发作间期或间歇期痛风）；慢性痛风性关节炎，通常有明显的痛风石。每个阶段的治疗都有着各自的特点。

无症状高尿酸血症阶段，指血清尿酸盐水平升高，但未发生痛风（表现为关节炎或尿酸盐性肾结石），此时是预防痛风性关节炎的最佳时期。大多数高尿酸血症患者可终身无症状，但向急性痛风转变的趋势随血清尿酸盐浓度升高而增加。

“提醒高危人群定期体检，进行常规检测血尿酸，尽早发现无症状高尿酸血症。”彭翔说，所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。治疗的目标值是将血尿酸控制在360μmol/l（6mg/dl）以内。同时，要积极控制无症状高尿酸血症患者并存的心血管危险因素。

据统计，男性首次发作急性痛风性关节炎通常在40-60岁，女性则在50岁之后。25岁前发作须注意某些特殊类型的痛风，如某种特异性酶的缺乏导致嘌呤产生显著增多、遗传性肾病或使用环孢素。

急性痛风具有明显特征：起病急骤，夜间多发；发展快，约12小时达高峰；明显红、肿、热、痛，疼痛剧烈；数天或2周内自行缓解；85%—90%的首发累及单关节，最常见受累部位是第一跖趾关节，其余常见受累关节依次为足背、踝关节、足跟、膝关节、腕关节、手指和肘关节。

急性痛风主要累及下肢，最终可发展到四肢及任何关节，缓解后症状消失，无后遗症，进入间歇期。间歇期痛风间隔发作时间小于1年的约占62%，1-2年的占16%。

而到了慢性痛风性关节炎阶段，患者出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎，典型部位在耳廓，常见反复发作的关节周围，外观表现为皮下隆起、大小不一、黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。大量痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变。

“慢性痛风性关节炎的主要症状是关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍。”彭翔介绍。

当痛风性关节炎首发或发生尿酸性肾结石时，提示无症状性高尿酸血症期结束。10%-40%的痛风患者在首次关节炎发作前有过一次或多次肾绞痛发作。痛风重视急性期的治疗，同时强调缓解期的降尿酸治疗，尤其是降尿酸治疗的达标。患者应该坚持遵医嘱服用降尿酸药物。此外，国内外痛风治疗指南均强调了痛风患者合理饮水的必要性：患者每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量，同时，将尿pH维持在6.2--6.9范围最为适宜，碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出。

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