经口腔切除甲状腺微小癌 手术不留疤痕,术后3天出院

省医甲状腺腔镜微创团队开展经口甲状腺手术。南方农村报记者江玲

通讯员靳婷阴英

来自清远的21岁女孩小雨(化名),体检发现甲状腺有一个小结节,提示恶性肿瘤的可能性大,必须尽快手术。因担心手术会在脖子留下明显的疤痕,小雨专程来到广州求医,寻求微创手术。

根据小雨的意愿,广东省人民医院普外二科吴泽宇主任、姚远主任、阴英主治医师甲状腺腔镜微创团队为她开展了经口腔前庭腔镜甲状腺手术,通过在口腔开3个0.5厘米的小切口,完整切除了甲状腺病灶,术中病理确认为甲状腺乳头状瘤,同时作了淋巴结清扫。术后,小雨外观上没有影响,3天就出院了。

据吴泽宇主任介绍,经口腔前庭腔镜甲状腺手术是近年兴起的甲状腺前沿术式,手术入路为人体自然通道的口腔,具有手术路径短、创伤小的优点,患者术后体表无任何切口,尤其适合有美容要求的年青女性。目前,小于1厘米的甲状腺微小癌、3厘米以内的甲状腺良性肿瘤,均可以采用经口腔前庭腔镜甲状腺手术。

体检发现甲状腺癌

小雨在近期的一次体检中发现甲状腺结节,彩超显示结节大小为0.5×0.6厘米,结节形态不规则,边界欠清,结节内微小钙化并可见血流信号,不排除恶性肿瘤的可能。当地医院表示须尽快手术,但小雨见过做完甲状腺手术的亲戚,脖子上留下了很明显的一条疤痕,对此她很抗拒。

为寻求微创手术,小雨四处打听,最终来到广东省人民医院。接诊的姚远主任认为,小雨的甲状腺结节为1厘米以内的微小癌,可以考虑采用经口腔前庭腔镜甲状腺手术,术后不会在体表留下疤痕。

吴泽宇主任介绍,甲状腺癌多见于女性,居中国女性恶性肿瘤第三位。临床上90%以上为分化型甲状腺癌(DTC),其中大部分为乳头状癌,占88%,发生淋巴结转移的超过50%。不到10%的患者为未分化型甲状腺癌,病情凶险,预后较差。

多数甲状腺癌早期没有任何症状,患者多在体检B超时发现甲状腺结节。检查甲状腺功能,如TSH(促甲状腺素)升高,提示DTC风险增加。

恶性结节者颈部下1/3还常触及大而硬的淋巴结。随着病情进展,肿瘤可压迫气管、食管等周边组织,出现声嘶、呼吸吞咽困难等症状。

经口手术不留疤痕

针对小雨的情况,姚远主任、阴英主治医师甲状腺腔镜团队择期为其开展手术。手术通过在口腔内取3个0.5厘米的小切口,配合纳米碳示踪技术保护甲状旁腺,神经监测保护神经节,完整切除了甲状腺结节病灶。术中送病理,确认为甲状腺乳头状癌。随后,医生们为小雨做了淋巴结清扫,确保甲状腺癌的根治性治疗。

术后,小雨脖子上未留下任何疤痕。术后2天,口腔内的伤口顺利愈合,术后3天就康复出院了。

据介绍,以往针对甲状腺结节的“无疤痕”手术多采用经腋下、经乳晕入路,相形之下,经口腔入路的手术路径更短,创伤也更小。此外,经口腔入路对于中央区淋巴结(第六组)显示更清晰,对此处淋巴结清扫更具优势。

吴泽宇主任指出,甲状腺癌规范化治疗非常重要,直接影响患者的预后。

甲状腺癌患者术后还需接受内分泌治疗(TSH抑制治疗),通过超生理剂量的外源性甲状腺素抑制TSH,进而抑制DTC细胞生长,避免肿瘤复发。原则上,DTC复发风险高中危者,TSH控制目标始终<0.1mU/L,治疗应持续5-10年。

定期检测血清Tg(甲状腺球蛋白)水平是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段。目前,小雨复查甲状腺功能、B超等未见异常,治疗效果满意。

早期结节微创治疗

甲状腺彩超发现结节,要不要手术治疗?

对此,吴泽宇主任表示,体检发现的甲状腺结节大多数是良性结节,良性小结节大部分不需要手术,可以暂作观察,但如果结节增大压迫到气管、神经出现相应症状、影响美观,或是已经继发功能性改变,并发甲亢等,也是手术指征。

“值得注意的是,不能单纯以结节的大小判断良恶性,一定要由专科医生判断。”吴泽宇特别提醒,彩超检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,诊断准确度跟超声科医生经验密切相关,建议患者及时到大医院做一次甲状腺的全面检查。

近年来,在超声引导下的细针穿刺活检术的应用,对评估结节良、恶性的敏感性和特异性显著提高,高度可疑的患者可选择行甲状腺细针穿刺,以指导下一步治疗。

那么,甲状腺结节手术如何选择最优方法?姚远主任表示,对于良性结节,消融手术一般能够达到理想的治疗效果。但对于较大的结节,已经出现局部压迫症状的,或有恶变倾向的,手术的效果比消融更确切。

据了解,经口腔前庭腔镜甲状腺手术适用于3厘米以内的良性肿瘤、1厘米以内的恶性肿瘤,而且要求肿瘤位置最好在甲状腺中下极。而对于甲状腺结节位置在上极、或怀疑恶性小结节需要侧方淋巴结清扫的,最好选择经腋下或经乳晕的腔镜手术方式。甲状腺结节早期治疗,绝大多数可以实现“脖子不留痕”的微创治疗。

专家简介

吴泽宇

广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科行政主任,主任医师,博士,教授,硕士生导师。任中国抗癌协会肿瘤微创专业委员会甲状腺分会主任委员,中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员,广东省医师协会甲状腺专业医师分会副主任委员,广东省抗癌协会甲状腺癌专业医师分会副主任委员,广东省医师协会外科医师分会常委等。美国德州大学西南医学中心访问教授、Faculty,德国利帕医院公派访问学者。获评广东省医学杰出青年人才。

近年来致力于甲状腺癌规范化治疗和甲状旁腺疾病治疗,国际上较早开展甲状腺癌喉返神经后方淋巴结清扫,在甲状腺微创治疗(腔镜、消融等)方面也进行了积极的探索。在腹主动脉瘤、肠系膜缺血性疾病、下肢静脉曲张、复杂腹壁疝和腹膜后肿瘤治疗等方面积累了丰富的临床治疗经验。在国内外核心刊物发表论文80余篇,其中SCI论文14篇。

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