英德基层医改为群众撑起“健康伞”

2019年第一季度英德市县域内住院率上升至90.7%。

浛洸镇中心卫生院标准化建设后新貌。

连江口镇连樟村卫生站。（概念图）

横石水镇卫生院标准化建设后新貌。

1968年某一天早上，广东英德县鱼湾镇（现英德市东华镇）卫生院下属村卫生站医生严建宇的诊室里来了一位“报诊”的村民：距离诊所约20公里的村庄中，有一名病人发烧，急需医生前往救治。

严建宇立马背上药箱、煤油灯，手持砍刀，牵着猎狗，跟随村民在深山中劈荆斩棘步行了6个多小时到达目的地。探热、诊断、打针、开药……就诊完后，严建宇原路返回，回到卫生站诊室时已经万家灯火的夜晚。

让我们把时间往后拉，来到2018年。

10月7日上午，英德市浛洸镇居民吴老伯在浛洸镇中心卫生院住院治疗期间，病情突然恶化，主治医生通过远程会诊，确认为急性心肌梗死，需要紧急送往清远市区抢救，当时恰逢国庆，交通拥堵，为确保患者能及时得到治疗，浛洸镇中心卫生院果断采用直升机转送病人，当天上午，仅仅半个小时吴老伯在浛洸镇中心卫生院通过直升机被及时送到清远，并成功完成心脏支架介入手术。

时代车轮滚滚向前，城市发展不断变迁，日新月异的故事时刻在英州大地上演。

医疗卫生是民生之需。新中国成立70年来，特别是改革开放以来，英德医疗卫生事业发展突飞猛进：乡镇卫生院从破旧泥砖房变成崭新高大综合大楼，乡村医生从跋山涉水就诊到远程连线省级专家就诊，群众从外出四处求医到“大病不出县，小病不出镇村”……

2011年以来，英德市积极推进基层卫生综合改革，投入2.2亿元用于改善市人民医院、中医院及23家乡镇卫生院和256家村卫生室业务用房建设，投入1600万元用于乡镇卫生院基本诊疗设备配置，市、镇、村三级医疗卫生体系不断完善，全市基本公共卫生服务水平明显提升，群众看病就医的问题得到明显缓解。2015年在全省58个县级市医疗服务能力综合评价中排在第五位，2017年县级公立医院综合改革效果评价上升至第三名，2019年第一季度英德市县域内住院率上升至90.7%。

●撰文：陈咏怀通讯员万山河沈习文

上个世纪60年代状况

办公地点是破旧泥砖房，没电没水

回想起英德医疗卫生事业的发展，英德市卫健局老局长严建宇（现已退休）感慨万分。“1968年，我在中山医学院（现中山大学医学院）毕业后分配到英德县渔湾卫生院下属的一个乡村卫生所，当时的医疗条件很艰巨，办公场地是破旧的泥砖房，没有电，没有水，夜晚看病只能点煤油灯。”严建宇回忆，卫生所的医疗设备和技术都相当落后，就诊靠的是血压计、听诊器、体温计“老三件”；“缺医少药”是真实写照，只能治疗感冒、咳嗽等常见病。

改革开放后，各级党委政府开始重视医疗卫生事业的发展。上个世纪90年代初，针对乡镇卫生院综合服务功能薄弱，农民看病难、住院难和缺医少药等问题，广东省开展了以实施“一无三配套”为中心的农村卫生三项建设，英德通过购置设备、培训人员、改造建设房舍，基层医疗卫生水平得到明显提高。

1992年，严建宇上任英德市卫生局局长（现英德市卫健局）。上任之初，他就大力在全市推动“一无三配套”这项民生工程。于是，英德各个乡镇卫生院的升级改造工程陆续开展起来，原本的破旧瓦屋平房建起了一栋栋高楼，为日后英德医疗卫生事业的发展奠定了基础。

21世纪的突飞猛进

推行基层卫生综合改革

2019年9月10日，国家卫健委在广州花都召开广东基层医改新闻发布会，介绍广东省做强基层卫生、深化县域医改典型经验和做法。英德市委副书记、市长肖勇科在发布会作英德基层医改经验介绍。“英德基层医改经验”走向全国。

“英德基层医改经验”并非首次走向全国。在2018年9月27日举行的全国县域综合医改现场会和2018年12月6日举行的全国基层卫生综合改革现场会上，英德都作了基层医改的经验介绍。

英德的医疗卫生为何能够多次在全国性的会议上作经验发言？这主要得益于2011年积极推进基层卫生综合改革工作。

“2011年以前，英德的医疗卫生事业发展举步维艰，医疗卫生财政投入不足、医护人员薪酬待遇低、基层医疗机构服务条件差等问题严重制约着英德的医疗卫生事业发展。”英德市卫健局局长蓝冬松告诉笔者，此前，英德市财政每年投入基层医疗机构经费约167万元，仅占卫生总费用的5.5%左右，医疗卫生事业要维持，大部分基层医疗机构收支亏损，基层医务人员的待遇得不到保障，难以“留住人才、吸引人才”。

另外，基层医疗机构的基本医疗设备、设施欠缺或残旧，诊疗环境无法及时有效改善提升，群众就医需求得不到满足。

为了摆脱这一困境，2011年以来，英德逐年加大投入，创新机制，多措并举地推进基层卫生综合改革。

做好“财政”文章

每年投入财政经费达1.6亿元

一方面，英德加大了财政的力度，做好了资金的文章。2011年，英德按照“两定一补三保障”（定收入、定支出，收支差额据实补偿，保障人员工资、保障正常运转、保障可持续发展）的原则，出台了基层机构经常性收支核定和差额补偿暂行办法及收支两条线管理办法，实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理，以及收支两条线管理。据统计，基层医改前，市财政每年投入卫生经费160多万元。改革后的2011年当年市财政就投入2140万元，到2018年更是增加到2.3亿元。其中，英德按照三级甲等标准加快推动英德市人民医院升级，全面完成乡镇卫生院“五个一”医疗设备配置，投入1.8亿元完成大湾、西牛、大洞、望埠、浛洸等乡镇卫生院新改建工程。

财政的保障让英德医疗卫生事业的发展有了坚实的基础保障。与改革前相比，该市乡镇卫生院门急诊人次和住院人次分别增长了1.7倍和84%，乡镇卫生院业务量占全市业务量的比例从改革前的50%上升到56%，病人往基层回流明显，2019年第一季度，该市县域内住院率达90.7%。

做好“人才”文章

提高医护人员待遇吸引人才、留住人才

另一方面，英德做好了“人”的文章。

回忆起自己在波罗镇卫生院当院长的情景，张建培唏嘘不已。2008年，他接手波罗镇卫生院当天，询问药师的收入，药师伸出一个巴掌：“今天就卖了5包退热散，1毛钱一包，一共收入5毛钱。”这样的窘况不仅难以留住普通医务人员，不少管理人员也撂挑子，2005年新招聘的院长上任第一天就打了辞职报告，2007年现任院长也主动辞职。

如今，波罗镇卫生院摆脱了当初的窘境，2018年年门诊量达2万人次，业务收入约250万元；在职职工年人均收入约9.6万元，医生年均收入约13万元。张建培说，“这要得益于我市2011年开始实施的灵活的医改政策。”

英德市卫健局局长蓝冬松介绍，2011年开始，英德将医务人员绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资，同时创新收入分配机制，由基层医疗卫生机构向市卫健局申请提出增加绩效工资总量，市卫健局根据各基层医疗卫生机构业务收支情况进行审批，年度绩效工资所增加的总额控制在各基层医疗卫生机构扣除药品、材料、检查、检验收入后的纯服务性收入50%以内，剩余部分用于卫生事业发展。“这种方法保证了医务人员不因改革降低待遇，从而极大提高机构和人员的积极性。”

2014年，根据关于印发广东省边远地区乡镇卫生院医务人员岗位津贴有关精神，英德把卫生院划分为三类，每类又按职称划分为五个档次，岗位津贴根据分类分档的原则，按照人均800元/月的标准发放，其中一类卫生院每人每月补贴600-1500元；二类卫生院每人每月补贴700-2000元；三类卫生院每人每月补贴800-3000元。通过拉大三类和二类、一类卫生院补贴差距，在一定程度上解决边远山区“引不进、留不住”人才的问题。

改革成果

实现“三升一降一控制”县域内住院率达90.7%

通过多年改革发展，英德市医疗卫生事业呈现出“三升一降一控制”的态势。“三升”：一是医疗服务能力不断提升。2015年在广东省58个县级医疗服务能力综合评价中排名第五，县域内住院率达到90.7%，市人民医院还入围2018届中国县级医院综合竞争力排行榜150强；浛洸镇、东华镇中心卫生院分别在全省基层卫生院综合服务能力排名中位列第二和第四；；二是医疗业务量显著提升。与改革前相比，全市公立医疗卫生机构门急诊人次和住院人次的增长率分别为21%和28%，其中基层医疗卫生机构（含村卫生站）门诊业务量占全市门诊业务量的69%，病人回流基层明显；三是医务人员收入持续提升。2018年，全市公立医疗机构人员支出占业务支出比例达到40%，医务人员年均收入比改革前增长1.1倍，尤其是卫生院，从2010年的4.2万元提高到2018年的9.6万元。

“一降”：药占比明显下降。2018年，全市公立医疗机构药占比为23.3%，比改革前下降了7.5%。

“一控制”：医疗费用得到有效控制。与改革前相比，全市门诊次均费用增长率为6.4%，住院次均费用增长率为4.1%。

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