佛冈落实医保政策提升医疗保障水平1-8月医保基金共支出近9000万元

佛冈人民医院的医保咨询窗口。（清远日报特约通讯员黄超贤摄）清远日报讯特约通讯员钟盛祺近年来,佛冈县严格落实医保政策,不断满足参保人员医疗需求,推动全县医疗保障工作高质量发展。今年1-8月,佛冈县医保基金在普通门诊、特殊门诊、本地住院方面累计统筹支付8897.43万元,医保基金保障能力不断增强。

医保基金支付能力逐年提高

记者从佛冈县社会保险基金管理局了解到,2019年1-8月,佛冈县普通门诊(含职工医保和村级卫生站)就诊391930人次,基金累计支出1459.36万元,较去年同期提高38.80%；城乡居民医保特殊门诊就诊19177人次,基金累计支出549.94万元,较去年同期提高25.77%；本地住院16078人次,累计统筹基金应支付6888.13万元,较去年同期提高15.63%；上述三方面累计统筹支付8897.43万元。

同时,佛冈加快健全全民医保体系。根据清远市社保局的统一部署,目前已有4700多种病种纳入按病种分值结算。

近年来,佛冈县全面推进异地结算,让在佛冈参保的群众,也能在省内多间医院满足看病、住院、报销等医疗需求,佛冈县人民医院、县中医院已实现省内、跨省住院联网结算。佛冈县参保人到市外就医更方便,2019年上半年佛冈县城乡居民医保参保人在异地直接结算2853人次,统筹基金支出2540.48万元。

在提高医疗保障水平方面,佛冈围绕“以人为本、为民解困、为民服务”的宗旨,严格按照程序标准实施城乡医疗救助。2019年1月至6月底,共实施基本医疗救助10841人次,发放救助金额409.43万元,共实施大病关爱67人次,发放救助金805786元。

取消药品和耗材加成

群众“看病贵”的其中一个原因,是药价和医疗耗材收费虚高。针对这一顽疾,佛冈改革“以药补医、以械养医”机制,由服务收费、药品、耗材加成收入和财政补助三个渠道,转向服务收费、政府补助以及医院承担三个补偿渠道实行。

据统计,2019年上半年,佛冈县人民医院门急诊181244人次,同比增长24.61%；住院10525人次,同比增长4%；取消药品加成减少的药品收入554.7万元,通过调整医疗服务价格补偿收入268.1万元,补偿率为48.3%,减轻群众负担286.6万元。佛冈县中医院门急诊46886人次,住院1896人次；减少的药品收入595997.24元,通过调整医疗服务价格补偿收入372820.5元,补偿率62.55%。

从去年12月30日开始,佛冈公立医院在取消药品加成的基础上,进一步取消耗材加成,从政策上根除“以药补医”“以械补医”“以耗材补医”的空间,并联动调整服务价格,优化医院费用结构,使医疗机构从关注药品耗材数量扩张增加收入,转向医疗服务质量的改进和提升。

2019年上半年,佛冈县人民医院取消耗材加成减少的收入105万元,减轻群众负担138.6万元。县中医院全面取消耗材加成,调价前材料占收入比6.05%,调价后材料占收入比4.15%。取消材料加成后,材料占比减少1.90%,患者住院费用人次均下降1.43%。

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