患者白细胞计数破纪录，医患携手创“奇迹” 6次白细胞单采分离术 助患者脱险

近日，71岁的T细胞淋巴瘤/淋巴瘤白血病患者陈阿姨（化名）因白细胞瘀滞症、气促7天入住清远市人民医院血液病科。随后，陈阿姨病情进一步加重，神志不清转入ICU抢救。因其外周血中的白细胞数量是正常值的105倍，实属罕见，与患者家属多次沟通后，该院血液病科团队决定“搏一搏”。

经过前后共6次的白细胞单采分离术处理并联合化疗等综合治疗后，陈阿姨白细胞计数最终接近正常值，目前，神志恢复清醒，能进行正常的语言交流、对答，在家人的陪伴下已办理了出院手续。

命悬一线

白细胞高于正常值105倍

“正常人的白细胞计数范围是3.69~9.16×10"9+L，一般高于100×10"9+L就被定义为白细胞淤滞症，而陈阿姨的白细胞计数，最高时达962×10"9+L，是正常值的105倍，我们也从来没接触过白细胞计数这么高的患者，可以说破了清远纪录。”清远市人民医院血液病科主治医师薛祥俊介绍，白细胞淤滞症最常见于白血病，其形成的原因主要是过多的白细胞淤积在血液循环的血管中，由于白细胞具有比较强的粘附性，容易在相对较小的血管，造成淤滞和梗阻的情况。白细胞淤滞可导致大脑缺血缺氧，临床上常表现为头痛、恶心、呕吐、神志不清、昏迷、精神行为异常、抽搐；而心脏一旦缺血缺氧则容易出现胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至猝死。

近日，陈阿姨病情突变，精神变得异常，并且出现乱语、躁动不安、心功能衰竭的情况，她被转入ICU三区。其间，陈阿姨一直处于昏迷状态，血液病科一直与重症医学科医护人员保持联系，积极想办法治疗陈阿姨。随后，陈阿姨气促好转，转回血液病科继续治疗。

薛祥俊介绍，虽说临床上经常采用白细胞单采分离术来治疗白细胞淤滞症，清除血液中的坏细胞，但陈阿姨的情况特殊，白细胞淤滞太严重了，这是一个破清远纪录的数值，而且她神志不清，本身的病情又十分危重，稍有不慎，就可能失去生命。单单依靠口服化疗药物也无法解决目前的高白细胞淤滞状态，而这么高的白细胞数值，不适合进行静脉化疗，那样容易引发严重的肿瘤溶解综合征反应，同样危及生命。

对于平时属于比较低风险的白细胞单采分离治疗，因陈阿姨本身有多种严重基础疾病，在她身上进行白细胞单采分离术的治疗过程中，随时可能有病情变化。当时血液病科面对这种情况，多次进行紧急会诊，最后，血液病科主任李玉权、主治医师薛祥俊、主治医师周文广及其团队决定“搏一搏”，使用血细胞分离机对患者进行白细胞单采分离治疗，看看能否解除目前的白细胞淤滞状态，改善患者大脑的缺血缺氧状态，并为患者后期的化疗创造条件。

脱离危险

前后6次白细胞单采分离术

决定放手一搏的背后，是患者家属给予该团队的底气。薛祥俊表示，在这种情况下，患者家属的充分理解和信任十分重要，“与患者家属进行沟通交流后，患者家属对其病情还是比较理解的，对于治疗也比较积极，表示只要有一线希望也不放弃，并给予了我们充分的理解和信任，我们才敢放手一搏。”

在医护团队第一次给陈阿姨做白细胞单采分离术时，医护团队都高度集中注意力，护士全程专注地操作仪器，将陈阿姨身体里的血液通过管道送入机器，由机器自动将血液里的白细胞采集出来，剩下的其他血液成分再重新输入人体。医生一直密切观察着陈阿姨的生命体征变化，全程进行心电监测，以防可能出现的病情变化。幸运的是，第一次白细胞单采分离术治疗最终顺利结束。

“效果挺明显的，之前患者神志不清，认不出人，只能发出"啊啊啊"的声音。做完第一次白细胞单采分离术后，她能简单对话，也认得出家人了。整个采集过程比较顺利，患者并无不适。”第一次治疗的顺利开展，给了薛祥俊等医护人员和患者家属很大的信心。该团队决定，继续通过白细胞单采分离术将陈阿姨的白细胞降下来，解除危机后再进行进一步治疗。

经过连续6次的白细胞单采分离术治疗并联合化疗等综合处理后，目前陈阿姨已完全清醒，能在家人的搀扶下下地步行，能够准确对答与沟通，白细胞数量也降至接近正常水平，病情终于得到控制。薛祥俊回忆说：“可以说创造了一个奇迹，当时我们确实顶着很大压力给陈阿姨做白细胞单采分离术，感谢家属的信任，医患携手、共渡难关。”

彭可明刘秋宜

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