男子患“关节炎”饱受折磨 专家表示是强直性脊柱炎“作祟”，这种病对青少年男性“情有独钟”
彭翔在义诊现场接受咨询。
很多人可能没听说过强直性脊柱炎，但其实它并不罕见。在我国，每1000个成年人中就可能有3个人罹患强直性脊柱炎（以下简称“强直”），而且还“重男轻女”，年轻男性发病速度和病情往往比女性更快更重。
健康人体脊柱呈“S”型自然弯曲，而“强直”患者脊柱关节由于炎症发生融合，如果不及时治疗，脊柱“S”型弯曲会消失。清远市人民医院风湿免疫科主任彭翔介绍，因为是免疫系统性疾病，“强直”暂时无法根治或治愈，但可以通过系统治疗，使病情得到控制和改善，避免疾病进展到最后发生骨融合、“强直”和不同程度的残疾。
早期一般没有临床症状
今年3月，16岁的饶小明（化名）不曾想到，一个他以为的“关节炎”差点要了他的命。
故事要从去年说起。饶小明是清新区太平镇人，最近这1年多，他反复出现腰背痛和两侧臀部疼痛，活动的时候疼痛稍微还能忍受，但静下来休息时或者晚上睡觉时痛得厉害，严重影响睡眠和生活质量。起初，小明和家人以为是关节炎或着凉引起的疼痛，便没有重视。结果，症状不但没有消失，还逐渐加重，而且胃口越来越差，人逐渐消瘦、苍白，疼到连洗澡、刷牙、做饭等日常生活也不能自理。
饶小明家人带着小明辗转求医却未能找到病因。抱着一丝希望，他们前往清远市人民医院风湿免疫科住院治疗。彭翔清晰地记得初次见到饶小明时的情景。身高一米七的男孩子体重却只有79斤，骨瘦如柴，躺在床上不能动弹，上厕所吃饭都要父母照顾，说起话来气若游丝，可以想象这一年多以来，他已经饱受疾病折磨。
住院后，医院给饶小明做了系列检查，发现HLA-B27阳性。通过骶髂关节磁共振可以看到，饶小明的双侧骶髂关节面已经出现了虫蚀样改变，血红蛋白只有57g/L，属于重度贫血，考虑为强直性脊柱炎。确定病因后，饶小明进行了生物制剂治疗，疼痛很快就得到控制并出院。一个月后回医院继续接受治疗时，饶小明面貌焕然一新。腰背痛和双侧臀部疼痛消失了，血红蛋白恢复正常，体重也增加了十斤。回忆起这一年多的疼痛折磨，饶小明和家人都心有余悸：没想到一个“关节炎”差点就要了命，以后一定要及时接受正规治疗。
生活中，像饶小明这样，由于不了解“强直”而病情加重的患者其实并不少见。彭翔介绍，她接诊的患者中，有不少是患病多年的老病人，确诊的时候已经错过了最佳的治疗时间，身体的关节已经畸形。“"强直"一般发病比较隐匿，早期可无任何临床症状，由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。”
彭翔介绍，强直性脊柱炎是一种以累及骶髂关节、脊柱关节为主的全身性、慢性、自身免疫性脊柱关节病，亦可侵犯外周关节及其他器官。病因尚未完全明确，可能与遗传、免疫环境、感染、内分泌等因素相关，其中遗传因素为主，与人类白细胞抗原（HLA-B27）基因密切相关。我国每1000个成年人中就可能有3个人罹患“强直”，多发于青年男性，男女比例2：1—3：1，高峰发病年龄为20-30岁。
青年男性病人，在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于对疾病的知晓度不高，一些经验不足的非专业医生往往也很容易漏诊。
若治疗不当5年内致残率高达70%以上
以强直性脊柱炎为原型的脊柱关节炎，是一类自身炎症性疾病，主要影响脊柱、骶髂关节及周关节，可并伴发不同程度的眼、肺、肠道、心血管病变等关节外病变，致畸、致残率高，且有一定的遗传倾向，严重威胁着全球逾千万家庭。我国现有强直性脊柱炎患者数百万人，每年新增病例数十万计，疾病防控形势严峻。其中，广东省约有50万患者。
“强直”的病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，随后慢慢往上发展直至颈椎。健康的人体脊柱呈“S”型自然弯曲，随着病情发展，“强直”患者的脊柱关节由于炎症发生融合，而致各脊柱段及关节活动受限和畸形，最终“S”型弯曲会完全消失。到了疾病的晚期，患者的整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲，脊柱呈“C型”后凸，不能平卧。更严重的患者会导致胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。
彭翔曾接诊过一名老年“强直”患者，老人年少时患病，受当时医疗水平限制，得病前期无法得到系统治疗，20岁左右髋关节就开始病变，要么只能站着，要么只能躺着，从此再也无法坐下，连上厕所都成了奢望，终身遭受折磨。
“太多的惨痛病例告诉我们，"强直"如果不治疗或治疗不当，致残率是高得让人恐惧的。”彭翔说。
据统计，“强直”的3年内致残率为45.5%，5年内致残率达70%以上，病程大于十五六年的患者大部分丧失劳动力。严重者可能导致弯腰驼背、脖子强制性歪斜、脊背僵硬不能弯腰等骨骼关节畸形。严重者不能行走或站立，甚至胸廓受累导致呼吸困难。
强直性脊柱炎是一种全身性免疫系统疾病，常引起脊柱“强直”和纤维化。因其具有高致残率和高复发率的特点，该病有“不死的癌症”之称。
然而，强直性脊柱炎的误诊率较高。一般来说，早期患者会在一种姿势保持长久时才有明显症状，稍微活动身体后，症状较快好转，因此常被误诊为腰肌劳损、风湿性关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、骨质增生等其他骨科疾病。
手术是“强直”患者最后治疗手段
“虽然"强直"至今尚不能根治，但如果在出现不可修复的关节损害前就早诊断早治疗，大多数患者的病情可以得到稳定控制。”彭翔介绍，“强直”的治疗是一个长期的过程，一定要在风湿免疫科医生的指导下坚持规范治疗。
目前“强直”的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗这三大类。
药物治疗是“强直”治疗的核心。包括非甾体抗炎药、传统慢作用药物和生物制剂等。改善病情的抗风湿药，各有优缺点，具体治疗方案由专科医生根据患者疾病的严重程度、合并症、经济能力等因素，与患者协商共同制定。
生物制剂是目前业界公认的治疗“强直”的“先进武器”，针对性抑制某些“作乱”的炎症因子，按照靶点不同分成“肿瘤坏死因子拮抗剂”和“白介素-17A抑制剂”。16岁的饶小明正是用了生物制剂才得以迅速控制病情。得益于医保制度的完善，目前，治疗“强直”的生物制剂大部分都进入了医保目录，原来昂贵的药物已经飞入寻常百姓家，这也让越来越多的“强直”患者受惠。
物理治疗作为“强直”治疗的辅助方法，可以减轻一些患者的疼痛不适，但对于病程进展没有改善作用。
手术是晚期“强直”患者最后的治疗手段。特别是合并有股骨头坏死、脊柱融合、关节强直等情况，可以行人工全髋关节置换术等手术来提高患者生活质量。“手术并非"强直"患者的最佳治疗手段，如果可以早期发现病情，并进行规范治疗，大部分"强直"患者不需要手术治疗。”彭翔说。
“强直”患者需要保持积极乐观的心态。抑郁、焦虑、紧张和恐惧都可加重病情，积极乐观的情绪增强机体免疫力，应当以客观的心态接受患病这一事实，树立长期与疾病抗争的信心。患者应坚持长期正规治疗，定期到医院复查评估，在治疗过程中一定要遵医嘱，不能随便停药、换药或增减药物用量。戒烟戒酒，在工作、休息和睡眠中保持正确姿势，适当进行体育运动可以改善躯体功能。
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“强直”各个时期的症状表现
强直性脊柱炎的早期症状：强直性脊柱炎患者的早期症状是腰骶部疼痛，伴有腰背僵硬。这种僵硬在早晨很明显，活动后可以缓解。还有膝盖，脚踝，脚跟和坐骨神经痛。腰痛和脊柱僵硬是强直性脊柱炎（关节炎）最常见的症状。患者在发病初期腰痛发生缓慢，隐隐作痛，分不清疼痛部位，有时累及臀部。疼痛也可能非常严重，集中在骶髂关节附近，辐射到髂骨、股骨大转子和股骨后部。起初，疼痛是双侧或单侧的，但几个月后变为双侧，出现下腰椎僵硬。
强直性脊柱炎的中期症状：随着强直性脊柱炎的发展，中强直性脊柱炎患者腰背或腰骶部疼痛，早晨腰椎僵硬，腰骶部向上疼痛加重，脊柱活动受限僵硬；疲劳、乏力、气短、面色苍白，消瘦，骨盆正位片显示骶髂关节骨缘不清，特别是一侧髂骨，关节两侧有斑点状硬化骨形成。患有大关节炎症，近半数强直性脊柱炎患者会有一些周围关节炎的现象，主要是髋关节。通常双侧，起病慢，屈曲挛缩和强直出现快。为了保持直立姿势，膝盖经常有代偿性屈曲。肩关节是第二偏好部位。偶有膝关节疾病。其他关节很少见。
强直性脊柱炎的晚期症状：腰骶部疼痛症状加重，脊柱疼痛严重，关节疼痛持续，乏力、消瘦，肌肉萎缩或部分消失，器官功能减退，背部和脊柱运动功能消失。骨盆正位片显示骶髂关节硬化融合，脊髓韧带骨化，脊柱间增生桥接，严重畸形弯曲。此时，治疗非常困难，即使治，也会留下后遗症。因此，对强直性脊柱炎患者的早期诊断、早期治疗和准确治疗是最重要的。如果失去了早期治疗的机会，痛苦往往伴随着后半辈子，病痛致残是对患者及其亲属最残酷的折磨。
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