无创口、不动刀 肾结石患者扎洞取石成为“过去式”

信息时报讯（记者 廖温勃 通讯员 张灿城）对于高龄的肾结石患者来说，以往微创的取石手术也并不算“友好”——避免不了出血风险，也与长者大多自身慢性病的治疗存在冲突。而近日，来自清远的丘伯（化名）却在广州体验了一次完全没有创口、不用动刀的取石手术，这对有心脏缺血的他来说，无疑是“两全”的手术方式。

救心还是救肾？赴穗求医寻求两全方案

丘伯年近70岁，原来自觉身体各方面都不错，但最近两个月，他经常出现右侧腰部酸胀不适，同时还有心砰砰乱跳的感觉。在子女的陪同下到医院检查，结果医生发现老人家有两个大问题：一是右边肾脏有个很大的铸型结石堵在肾盂出口处，肾脏开始有点积水感染了；二是心电图提示有心肌缺血、心律不齐、心电传导阻滞III°等。

这让丘伯陷入了两难的境地，心脏疾病和肾脏结石的治疗方案存在矛盾：心肌缺血需要抗凝，疏通血管；而右肾结石的治疗，按照当地医院最先进的微创治疗方案，需要在腰上开个小口，小口通到肾脏，再放套管在镜下进行碎石取石。

这样的微创手术也免不了存在出血性的风险，严重出血可能导致手术无法完成，术后需要介入止血等情况，而心脏缺血的抗凝治疗无疑会使得出血的风险大大增加。结石取石术后如果出现出血，使用止血药又会加重心肌梗塞。该怎么办？他们经介绍，来到广州找到暨南大学附属第一医院泌尿外科主任卓育敏，寻求解决方案。

肾结石治疗新技术不动刀即碎石取石

在了解病情以及丘伯一家人的顾虑后，卓育敏提出了新的治疗方案。“老人家请放心。”他告诉丘伯，暨南大学附属第一医院已引进了最新的智能负压输尿管软镜钬激光碎石术，可以一次性碎石取净结石。而且完全不用开刀，经过人体自然腔道无伤口取出。

丘伯住院后，卓育敏主任团队针对他的具体情况制定了详细的治疗方案，联合相关科室做了充分的术前准备。手术过程中，一根筷子般粗细的管子缓慢进入患者的尿道、输尿管中，顺利到达肾脏，输尿管软镜随即由管中接近结石。随着机器的运转，结石在激光的粉碎下一点点崩塌下来并被吸走，经过2个多小时的努力，丘伯肾脏内的大结石“灰飞烟灭”，并统统被吸到一个负压瓶里。既没出血，也没有延误影响视野。

术后麻醉清醒，丘伯就可以自行下地走动，复查片子发现结石已经消失无踪，术后第二天就像没事人一样出院回家。

卓育敏介绍，由于该技术刚刚开展，待经验丰富后可实现当天出院，成为日间手术。“与传统手术相比，日间手术不仅大大缩短了住院时间，还降低患者住院费用，免去患者家属在病房陪护的不便。最为重要的是，高龄患者将不再成为泌尿外科手术的禁区。”卓育敏指出，采用智能负压输尿管软镜钬激光碎石术比以往其他方案省钱省事。

他介绍，这套系统和取石方法是现在全世界最先进的碎石清石方法，完全是中国人自己的知识产权。“它把以前微创技术的一些特点结合起来，又独创了自己的一套智能控压灌注清石系统，在碎石过程中水流灌注的速度、肾盂内压力、负压吸引压力总是处于一个动态平衡。结石在被打碎的过程中，大部分马上被吸走，剩下一些颗粒较大的可以一边冲水，一边在退出镜子的过程中一起从管道里吸出。”此外，肾脏长满了结石的患者，如果一次手术时间太长，也可以分次手术。用此方法取净结石，真正不用刀、无创口。

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