血压降下去立即停止服用降压药？专家表示 多数高血压患者要终身服药

张小勇表示，血压降下去后立马停药，可是很快血压又反弹升高。

■关注全国高血压日

医生，我最近血压很正常，可不可以不吃药了？我这么年轻，也没什么不舒服，可不可以不吃药啊？这些药很伤肾吧，吃了会不会更严重？高血压能治好吗？……这些都是清远市人民医院心血管内科主任医师张小勇看诊时患者常问的问题。

10月8日是全国高血压日。张小勇提醒，高血压是我国最常见慢性病之一，是脑卒中、冠心病、肾衰竭的独立高危因素。部分患者担心降压药有副作用，血压降下去后立马停药，可是很快血压又反弹升高。有些人没什么症状，如同温水煮青蛙，血压慢慢升高反而不难受了。张小勇表示，血压要控制而不是治疗。因此多数高血压患者需要终身服药。

高血压早期可能没有明显症状

高血压是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象。高血压按病因分为原发性和继发性。其中，高血压人群中多数为原发性高血压。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。

近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整。目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据。不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。

其中，继发性高血压病因明确，当查出病因并有效治疗或控制病因后，作为继发症状的高血压可以被治愈或明显缓解。而原发性高血压病因不明确，不能发现导致血压升高的确切病因。

“H型高血压是我国比较特殊及常见的高血压类型，这类高血压容易引起中风。”张小勇介绍，H型高血压即伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压。

高同型半胱氨酸血症是以血同型半胱氨酸水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压、冠状动脉阻塞的发生密切相关。

高血压被称为“无声的杀手”，高血压起病缓慢，早期可能没有明显症状，常见头晕、头痛、疲劳、心悸等症状，多数患者因体检或其他疾病就医时测量血压后，才偶然发现血压增高。

2015年有数据统计显示，≥60岁人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为57.1%、51.4%和18.2%。“治疗率有所上升，但人数也在上升。”张小勇说，随着经济生活的提高、医保的普及，人们对健康更加关注，高血压的知晓率、治疗率和控制率都有所提高，但是与国外相比仍还有一定的差距。

高血压患者更容易中风

“由于基因的差异，我国的高血压患者更容易并发中风。”张小勇介绍，当血压突然升高到一定程度时，会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这是属于高血压危重症，多会在短期内发生严重的脑、心、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰竭等。

高血压是心脏病、脑卒中、肾病和死亡的重要危险因素。《中国老年高血压管理指南2019》显示，我国因心脑血管病导致的死亡占居民总死亡的40%以上，约70%的脑卒中死亡和约50%的心肌梗死与高血压密切相关。

如果出现口眼歪斜、流口水、言语不清、肢体无力麻木、严重眩晕等症状，必须第一时间考虑是否为脑卒中，尤其是高危人群，如三高慢性病患者、熬夜加班人群及长期饮酒等。出现上述症状，马上拨打急救电话，前往医院救治。目前，脑卒中急救的手段包括静脉溶栓、动脉取栓等，静脉溶栓的黄金时间为4.5小时内，而动脉介入取栓的黄金时间为6小时内，做得越早效果越好，因为脑血管闭塞对脑组织的损害是以“秒”来计算的，多一秒堵塞，就多一分伤害。

据《健康中国行动（2019-2030年）》和国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2018》数据显示，我国现有高血压患者2.7亿人，18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，并呈现上升趋势。

“接触过最年轻的高血压患者大概20来岁。”张小勇介绍，高血压是一种“生活方式疾病”，很多日常生活的不良习惯是高血压发生的危险因素。

高盐饮食、肥胖是我国人群诱发高血压的重要危险因素。有调查发现2012年我国18岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为10.5克，远高于WHO建议每日6克的摄盐量。肥胖人群的高血压发病风险是体重正常人群的1.16-1.28倍。

此外，导致血压升高的危险因素还有很多，如吸烟、过量饮酒、体育锻炼不足等，再加上现代生活节奏快，工作压力大，容易导致长期精神紧张。有研究显示，精神紧张者发生高血压的风险高于正常人群。

控制血压，而不是治疗血压

“对原发性高血压，我们强调的是控制血压，而不是治疗血压。”张小勇解释，继发性高血压可以针对病因治疗，通过治疗原发病达到治疗高血压的目的，但原发性高血压病因不明，一般不能根治，需要长期服药治疗。

根据病情，患者降压治疗的目标会有所不同。单纯高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，可耐受者建议降至130/80mmHg以下；合并有肾脏疾病、冠心病或心力衰竭的患者应降至130/80mmHg以下；80岁以上患者降压目标在上述目标值基础上可适当放宽。

降压治疗目的是延缓高血压损害心脑血管疾病的进程，最大限度降低心血管疾病发病率和死亡率，改善生活质量，延长寿命。

高血压是终身性疾病，需要长期监测和规范治疗。高血压患者还应加强自我健康管理，坚持健康的生活方式，遵医嘱按时服药，定期复诊，以降低心脑血管病的发生风险。

保持良好的生活方式是降压治疗的基本措施。张小勇建议，健康饮食减少盐的摄入，增加富钾食物摄入，有助于控制血压。WHO建议每日摄盐量应低于6克，鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、粗粮及其他富含钾、钙、膳食纤维的食物。

超重或肥胖的高血压患者应适当控制能量摄入和增加体力活动。维持理想体质量，有利于控制血压，减少心血管病发病风险。可根据年龄和病情选择不同的运动方式，建议老年人进行适当的有氧运动，如步行、慢跑和游泳等，不推荐老年人剧烈运动。但老年人应注意避免过快、过度减重。

戒烟戒酒、少熬夜，可降低心脑血管疾病风险，尤其是老年人应限制酒精摄入。注意保暖，血压往往随着季节的变化而变化。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，常出现季节性血压波动现象。骤冷和大风低温时减少外出，适量增添衣物，避免血压大幅波动。

高血压患者应进行家庭血压监测，血压未达标者，要每日测量；血压达标者，建议每周测量1次。测量血压要注意“四定”，定时间、定体位、定部位、定血压计。

■知多D

误区1：长期服用降压药，会有很大的副作用？

各类降压药可能会引起头痛、水肿、心率增快等不良反应，但抛开剂量和发生概率谈毒性，等于耍流氓。降压药虽然有副作用，但发生概率较低，即使遇到副作用较明显的情况，也可以找医生调整药物剂量或种类。要相信降压药这么多，总有一款适合你。科学、规律地服用降压药，收益将远大于风险。

误区2：年轻的高血压患者没有不适症状，可以不吃药？

不可以。血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么症状，这如同温水煮青蛙，血压慢慢升高反而不难受了。没有症状不等于没有危害，等出现心衰、脑卒中、脑出血等并发症的时候，可能已经晚了。所以，高血压患者一定坚持吃药，始终把血压控制在正常范围内。

误区3：服用降压药后，血压恢复正常就可以停药？

不可自行停药。很多人坚持服用一段时间的降压药，血压下降到正常值，于是自行把药停了。血压降下来，说明药物起效了，但不代表高血压被治愈。

目前还没有方法可以治愈原发性高血压，高血压需要长期服药治疗。多数患者停药一段时间后，血压又会回到原来的水平，而血压反复波动会给身体带来更多的伤害。

坚持遵医嘱服用降压药物，科学降压，心、脑、肾等并发症风险就会下降，更不要盲目相信用保健品、保健理疗替代降压药治疗。

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