青少年群体常见睾丸扭转，医生表示：错过6小时黄金抢救期 容易造成不可逆损害

网上有人讨论：生孩子和“蛋疼”哪个更痛？其实这和个人的主观认知有很大关系。毕竟，“蛋疼”的感觉也是很刻骨铭心。但要注意睾丸本身很少会自己痛起来，如果突发疼痛感，很有可能是睾丸扭转。

清远市人民医院泌尿外科主治医师杨曦提醒，睾丸扭转在青春发育期的男孩较多见，黄金抢救时间是6小时。如果超过这个时间，就很可能因血流供应受阻导致睾丸坏死，不得不被迫切除，造成不可逆的损害。

常在睡觉时发病被痛醒

男性睾丸由精索悬吊，精索内含丰富的血管、神经等，可为睾丸提供血氧并支配睾丸。睾丸扭转是指支配睾丸的精索发生扭转，阻断了睾丸的血液供应。

睾丸扭转的发生是由解剖因素以及一定的诱因造成。一般情况下，睾丸在阴囊中有正常的活动度，但出现睾丸发育不良、睾丸系膜过长、附睾与睾丸之间缺乏有效固定等情况时，会导致睾丸在阴囊内活动度异常，从而引起睾丸扭转。

“睾丸扭转发病突然，常是在睡觉时被痛醒。”杨曦解释，睡眠时，迷走神经兴奋，或大腿挤压睾丸，使其位置发生改变，也易诱发睾丸扭转。

此外，睾丸扭转也可能发生在剧烈运动、外伤、气候变化的情况下。有研究表明，睾丸扭转在寒冷季节的发病率明显升高，相关性分析提示昼夜温差与患病数目呈正相关。

睾丸扭转的典型表现是突发性阴囊剧烈、持续性疼痛，有部分睾丸扭转患者症状初期较为缓和，在2天内症状加重，表现为剧烈疼痛急性发作，出现恶心、呕吐等症状。

扭转复位黄金6小时

“睾丸扭转必须要在6小时内复位。”杨曦说，一般来说，扭转6小时内，可采用手术复位，既可保留睾丸，又可预防复发。而扭转超过6小时，睾丸一旦坏死就不得不手术切除。

杨曦介绍，睾丸扭转的预后主要取决于扭转持续的时间和扭转的角度。睾丸扭转的黄金治疗时间是起病6小时内。有文献研究显示，在6小时内得到有效治疗的睾丸挽救成功率为90%—100%，6—12小时挽救成功率为20%—50%，12—24小时挽救成功率为0%—10%。

睾丸扭转度数通常为180—360度，最大达720度。睾丸扭转的角度越大，睾丸血供减少越明显，睾丸的挽救率也会随之降低。

临床上，如果高度怀疑睾丸扭转，应尽早治疗。杨曦介绍，睾丸扭转主要通过阴囊彩超检查确诊。复位方法包括手法复位和手术复位。如果睾丸扭转时间较短，可以尝试手法复位，早期有效的手法复位可以减轻睾丸缺血程度，从而减少最终切除睾丸的可能性。但这必须由有经验的医生进行操作，否则有可能加重睾丸缺血。

“但手法复位复发率较高，是不能替代手术治疗的。”杨曦说，术中探查时，先将睾丸复位，并用温盐水纱布热敷10—15分钟。若睾丸血运恢复，色泽逐渐红润，血管搏动良好，则进行睾丸扭转复位固定术。如果上述处理后睾丸颜色无改变，白膜切开一个小口时无新鲜血液流出，即判定为睾丸坏死，进行手术切除。

睾丸扭转患者的解剖结构异常多为双侧性，健侧睾丸若不预防性固定也有扭转的可能，因此主张同时对另一侧睾丸做预防性固定。

睾丸扭转对患者精液的质量会产生一定影响，但睾丸扭转与否、扭转后行睾丸固定术或者睾丸切除术等对生育能力的影响目前仍存在较大争议。

多见于12—18岁青少年

目前并没有绝对有效的措施可以预防睾丸扭转的发生，患者的及时就医、初诊医生的快速诊断，缩短发病至手术的时间是挽救睾丸及其功能的关键。

“有的患者拖了2天，忍不住了才来医院，切开一看都变成"黑加仑葡萄"了。”杨曦说，睾丸扭转占阴囊急诊的25%—35%，好发于12—18岁的青少年。这一时期的青少年，碰上这方面的事情往往比较害羞。等到实在忍受不了疼痛才敢和家长说，或是肿胀很厉害，撅着屁股走路时，家长才会察觉。

杨曦举例说，他曾接诊过一名中学住校生，发病后不好意思和同学、生活老师讲，一直强忍。等到忍不住才说出来，结果就诊时候睾丸已经坏死，最终只好切除一侧睾丸。

因此，杨曦强调，老师和家长应特别关注这个阶段的孩子，如果莫名出现阴囊疼痛，尤其是晚上睡觉时，千万不能忽视，应及时到医院就诊。杨曦提醒，虽然睾丸扭转的发生率不算高，但对一个男生来说，失去一颗睾丸的影响是不言而喻的，对其今后的生理、心理健康都会产生很大影响。

■知多D

简单鉴别方法学起来

“临床上，睾丸扭转也会有误诊。”杨曦说，许多人对睾丸扭转这个疾病很陌生，因此许多患者患病后并没有及时就诊。另外，由于睾丸扭转与阴囊炎症感染的症状相似，很容易误诊为睾丸炎或附睾炎，延误了治疗良机，造成无法挽回的严重后果。

有文献资料显示，临床上因误诊而造成切除睾丸者，占睾丸扭转病例的60%—82%，确实不容忽视。

杨曦介绍，可以通过简单的方法进行判断，观察睾丸是否肿大、变硬；睾丸是否呈横位；触摸或抬起睾丸疼痛是否加剧。如果有其中一种情况，应马上到医院就诊。是不是睾丸扭转，通过阴囊彩超、常规体格检查，基本能判断出来。

睾丸扭转和睾丸炎也有一些简单鉴别方法，比如睾丸扭转多见于12—18岁青少年，发病突然，症状为局部表现明显，全身症状轻微，睾丸成横位，抬举疼痛加重。而睾丸炎在成年人群体中多见，属于慢性发病，全身症状明显，体温升高，阴囊下垂，抬举疼痛减轻。

文/图邓丽芳彭可明刘秋宜陈之瑜

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