HPV疫苗接种攻略来了 HPV型别超过200种，妇科专家支招接种疫苗

来源:南方日报 2020-11-20 07:22 http://www.kcqsx.com/

刘永珠在查房。

最近HPV疫苗可以说是疫苗届的“C位”，尤其是九价HPV疫苗可谓一针难求，甚至有人排号等了一年，也还没轮到。有没有必要去接种？什么年龄接种最合适？是不是一定要打九价……对于HPV疫苗，不少市民仍有疑问。

清远市人民医院妇科主任医师刘永珠表示，HPV感染不止女性会有，男性也会感染HPV，很多人以为过了年龄就没必要接种，其实并非如此，对于未曾感染HPV的成年女性接种者来说，接种HPV疫苗几乎能达到和青春期接种相同的保护效力。即使具有感染史，只要接种时感染已被清除，疫苗也同样有效果。

感染HPV并不等于得了癌症

刘永珠介绍，大家常说的HPV也就是人乳头瘤病毒，主要通过性接触传播。这种病毒是个大家庭，目前已经确定的HPV型别超过了200种。根据致癌性的不同，将HPV分为高危型和低危型，其中16型和18型是最为常见的两种高危型病毒之一。有研究显示，全球超过70%的宫颈癌病例与16型和18型的持续感染有关。

HPV疫苗在中国上市后，女性积极预约注射，预防HPV感染、宫颈癌等。很多人认为只有女性才会感染HPV病毒，事实上，HPV病毒感染不分男女。

“HPV感染不止女性会有，男性也会感染HPV。”刘永珠说，HPV也能引起男性恶性肿瘤，如肛门癌、头颈部肿瘤、口咽癌等，同时还可以引起生殖器尖锐湿疣。有研究发现，伴侣感染同类型HPV发生率接近25%，而男性同样会向女性传播HPV。

这一结论，此前有官方发布印证。去年3月，中国科协科普中国官方平台发布消息称，HPV是宫颈癌的主要诱因之一，HPV病毒感染后，有可能会患宫颈癌。HPV感染不分男女，男性也需要打HPV疫苗。

要注意的是，感染HPV并不等于得了宫颈癌。刘永珠解释，HPV感染很常见，据统计，性活跃期的女性HPV感染率可达50%-80%，这其中绝大部分可在感染后的数月至2年内被自身免疫系统清除，不会引起危害。只有高危型HPV持续感染才会使得恶性病变的风险明显增加，才有可能出现宫颈癌前病变。

有文献资料显示，宫颈癌在全球女性癌症病死率中排名第二。近年来其年轻化趋势明显，发病率和死亡率均上升。据世界卫生组织统计，2018年全球宫颈癌新发病例约57万，死亡人数约31.1万。在我国，2018年宫颈癌新发病例约13.1万，死亡人数约5.3万。

超龄也有必要接种HPV疫苗

据了解，HPV是一种病毒，而且只在人体寄居，到目前为止，在临床上还没有一种药物可以有效治疗高危型HPV病毒的感染。有专家表示，大多数人感染后两年内会自行清除转阴，但前提条件是机体的抵抗力和免疫力提高。

绝大多数感染者前期并无明显症状，可能在数年后才会出现症状，但这些无症状人群仍会传播病毒，因此早期预防很有必要。刘永珠说，目前还没有发现有任何药物可以有效治疗HPV感染。医学上，只能对病毒引起的病变进行治疗，但如果只是检测到感染（阳性），并不需要治疗。正因如此，HPV疫苗作为目前唯一可以有效预防癌症的疫苗一直以来被高度关注，甚至一针难求。

刘永珠介绍，HPV疫苗分二价、四价、九价3种类型。“在没有性生活之前打最好。”刘永珠说，12—14岁是青春期女孩接种HPV疫苗最佳年龄段，建议在首次性生活之前全程接种HPV疫苗。世界卫生组织推荐最佳接种年龄是9—13岁，美国推荐是9—26岁。

如果超过了年龄，是不是就没必要接种了？刘永珠回答，还是有必要的。有研究提出，对于未曾感染HPV的成年女性接种者来说，接种HPV疫苗几乎能达到和青春期接种相同的保护效力。即使具有感染史，只要接种时感染已被清除，疫苗也同样有效果。

据了解，在我国获批的HPV疫苗适用年龄中，二价HPV疫苗的年龄适用范围最广，为9—45岁女性，四价HPV疫苗的年龄适用范围是20—45岁女性，九价HPV疫苗的年龄适用范围是16—26岁女性。

影响疫苗接种年龄的因素包括各年龄段的发病率、临床试验基础及试验数据、最佳卫生成本等。发病率为例，分析不同年龄分布的客观原因，对了解疾病的整体情况很有帮助，其中各年龄段的发病率是一个重要和常用指标，对于死亡率极低或不致死的疾病尤为重要，反映得该病的风险。在综合场所、季节、性别差异等流行因数，有助于观察人群免疫状况的变化，确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施，以保证预防接种的效果。

并非接种了疫苗就万事大吉

世卫组织11月17日发布《加速消除宫颈癌全球战略》，这是194个成员国首次共同承诺消除一种癌症。数据显示，我国每年约有新发病例13万，占世界新发病例总数的28%。作为目前唯一可通过疫苗预防的癌症，消除宫颈癌前景光明。

很多人在想是不是打了疫苗就不会得宫颈癌？刘永珠强调，HPV疫苗虽然能有效预防宫颈癌的发生，但也有自己的局限性，它不能覆盖所有的HPV病毒亚型，无法100%预防宫颈癌。所以无论是否打了疫苗，都应该定期每年去做宫颈癌筛查。疫苗＋筛查，远离可怕的宫颈癌。

2020年美国癌症学会制定了最新宫颈癌筛查及预防指南。指南建议25岁开始定期筛查。刘永珠说，如果女性连续两次进行HPV检查，最后结果都呈现为阴性，那么可以不用每年检查，可以将下次的检查时间安排在3—5年之后。但是对于那些检查为阳性，或已经出现宫颈癌前病变的患者，为了方便治疗，达到最好的治疗效果，最好能够3—6个月进行一次HPV检查，也就是1年至少要进行两次HPV检查。

不想要宫颈癌找上门，不仅仅要接种HPV疫苗，定期进行HPV检查，还要养成良好的生活习惯和饮食习惯。

赶跑HPV病毒的方法有增强免疫力，保证充足的睡眠、合理的作息、适当的运动、减少压力、避免吸烟等。

■有问医答

问：妊娠期和哺乳期女性可以用HPV疫苗吗？

答：虽然目前的证据提示，孕妇接种HPV疫苗后，不良妊娠结局风险没有增加。但由于数据有限，不推荐在妊娠期间接种HPV疫苗。

对于哺乳期的女性来说，目前也没有发现疫苗诱导的抗体会经母乳分泌的情况。但由于许多药物可经母乳分泌，因此，建议哺乳期女性谨慎注射。

这部分女性可以等胎儿出生和断奶后再接种。目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。如果孕期无意注射了HPV疫苗，无须干预，等哺乳期过后再进行补种。另外，计划怀孕的女性需要在怀孕半年前，按照疫苗接种方案完成接种。

问：有了性生活的人群，打疫苗还有用吗？

答：世界卫生组织（WHO）推荐最佳接种年龄为9—14岁，因为在未发生性生活的女孩中进行接种，将获得最佳的预防效果。有性生活后打疫苗仍会有用，只是效果和收益会减弱。

HPV疫苗是通过提前对某几类高风险的HPV亚型产生抵抗，从而预防疾病。有性生活的人，可能已经感染了几种HPV，接种疫苗的获益的确变小了。但这并不意味着有性生活后疫苗就没用了，性生活通常不会让人感染到疫苗所覆盖的所有HPV亚型，对没有感染的HPV亚型，接种疫苗仍然有预防作用。

问：接种过二价或四价HPV疫苗，还可以接种四价或九价HPV疫苗吗？

答：可以，但性价比较低。因为宫颈癌多数与感染HPV16型和18型相关，二价和四价HPV疫苗已经阻断了这两种类型。那么九价在针对16、18型外，比二价和四价多覆盖了几种亚型。但接种了二价或四价疫苗已经可以阻断70%的宫颈癌发生，所以不必过于焦虑一定要去接种九价HPV疫苗。