不开刀也可解决痔疮 内镜下内痔治疗为有“痔”之士带来福音

生活中流传着“十人九痔”“十男九痔”“十孕九痔”等说法。痔疮患者大便时疼痛难忍，便中带血，想上又不敢，若是加上便秘，那如厕就像上刑般煎熬。

“痔疮虽然不是大病，但是很影响日常生活和工作。”清远市人民医院消化内科住院总医师李伟鹏说，过去痔疮患者多以手术治疗为主，不仅花费大，且术后疼痛，需要卧床休息一段时间，这些都让痔疮患者谈“痔”色变，拖延治疗。而内镜下内痔治疗是一种新的微创治疗方法，具有安全、无痛苦、便捷、副作用和并发症少等优点，且费用较低，为有“痔”之士带来了福音。

痔疮分类也分级

在直肠肛门处，有静脉血管丛，当血管丛充血或瘀血并肿大成一团，且有出血、疼痛、脱垂等症状时，就是痔疮。李伟鹏说，痔疮是最常见的肛肠疾病之一，占肛肠疾病的87.25%。痔疮患病率达50.1%，其中，内痔占59.86%。

痔疮按生长位置的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的线叫肛管齿状线。在齿状线以上为内痔；在齿状线以下为外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合。

内痔是根据痔从肛管向外脱出的程度进行分级，主要反映痔疮的严重程度。Ⅰ度，排便时痔出血，有隆起，不脱出；Ⅱ度，排便时痔会脱出伴出血，但便后可以自行复位；Ⅲ度，痔脱出后不可自行复位，需手动复位；Ⅳ度，痔长期脱出，手动复位无效。

内痔发展到Ⅲ度以上时多为混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，称为环状痔。脱出的痔如果不能及时还原肛门内，则可致绞窄性痔或嵌顿性痔，可能出现水肿、淤血甚至坏死，经常伴有剧痛。

两大症状是便血和脱出

“痔疮的两大症状是便血、脱出。”李伟鹏说，便血是痔疮最常见的症状，特点是大便时或大便后出血，血量多少不等，有时仅在粪便上有几条血丝或染红厕纸，或大便时血从肛门流出，甚至喷射而出，出血有发作期与间隙静止期，血色鲜红。

由于肛门部神经丰富，感觉敏锐，受刺激后易发生轻度疼痛或剧烈疼痛，可表现为刺痛、胀痛、灼痛、坠痛等，可发生在便时或便后。内痔无炎症时不痛，坠痛常发生在内痔感染、嵌顿和绞窄性坏死，常导致剧烈的坠痛。

痔经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外，重者在腹压增加时，如咳嗽、下蹲、用力等即可脱出。

由于痔疮增加真菌感染的机会，所以在发生痔疮后，肛门的分泌物可能增多，引起肛门的潮湿。由于分泌物增多，可能导致肛门的湿疹，引发皮肤瘙痒，或者是外痔由于皮肤摩擦导致的皮肤瘙痒。

内镜下套扎+硬化治疗

患了痔疮一定需要手术治疗吗？李伟鹏说，其实内痔中绝大部分是Ⅰ—Ⅲ度，这一阶段一般通过药物和内镜下治疗，只有Ⅳ度内痔伴严重脱垂或有血栓、梗阻等症状才需要手术治疗。

深受痔疮困扰，药物治疗效果不理想，也不想在肛门上开一刀，还能做什么？李伟鹏介绍，国际和国内有关内痔治疗指南都认为Ⅰ—Ⅲ度内痔可以行内镜下套扎+硬化治疗。

传统方法多由肛门镜下操作，由于视野的原因，可能导致一些并发症，包括疼痛、肛周脓肿、黏膜溃疡等。而内镜下手术视野清楚，使用专用长针及套扎器，可以精准治疗，痛苦更少，更加安全。

内镜下硬化术是将调制好的硬化剂注入到内痔痔核内，不破坏粘膜和肛垫的生理功能，直接刺激血管内皮，促进血栓的形成，引起炎性变化和组织纤维化，血管永久闭塞，从而达到硬化和止血的目的。

内镜下套扎术是在痔块上套入特制的胶圈，利用胶圈的弹性和负压牵引紧勒痔核，阻断痔核的血供，使其逐渐缺血“掐死”痔疮，从而达到治愈的目的，具有操作简便、快捷、痛苦轻微、并发症少等优势，而且术后瘢痕小或不留瘢痕，不影响直肠、肛管结构。

“套扎+硬化剂，优势互补，扬长避短。”李伟鹏说，套扎联合硬化剂治疗出血脱出性内痔可以优势互补。硬化剂注射药物的用量和深度不易把握，对提拉肛垫效果欠佳；胶圈套扎法容易形成溃疡，术后出血率高。

关键是从源头预防

李伟鹏说，对于痔疮，即便是做手术，若生活习惯不好，复发几率也会很高。所以不管是痔疮术后还是未患痔疮的人群，最好的方法就是从源头预防痔疮。

便秘是导致痔疮的重要原因，便秘不仅会增加痔疮的发病率也会使原有症状加重。将上厕所的时间控制在5—10分钟，应尽可能地避免久忍、久蹲等不良习惯，杜绝如厕时看报纸、玩手机。

在饮食上也要注意，饮食上尽量多吃粗粮和高纤维的食物，保持大便通畅。对于常吃辛辣食物的人群患痔疮的几率增加，主要因为在粪便排出时辣椒素会对直肠黏膜和肛窦造成直接刺激。因此，避免食用辛辣食物能够预防痔疮的形成。

不要久坐久站，每半个小时，站起来走动一下。痔疮的发生与痔内静脉淤积有关，因为重力关系，血液可在痔内静脉淤积，从而诱发痔疮。每天有意识收提肛门1—2次，每次约5分钟，有利于预防痔的发生。

肛门是排泄粪便的地方，很容易受到粪便中细菌的污染导致肛门周围感染，进而生成脓肿、疮疖，从而诱发痔，因此要爱护肛门，保持肝门干净卫生。

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