胆囊结石患者再住院，确诊胆囊癌距上次住院不到两年，专家提醒，单个结石直径大于3厘米要及时手术

来源:南方日报 2021-01-22 07:08 http://www.kcqsx.com/

张斌表示，单个结石直径大于3厘米要及时手术。

近日，61岁的李先生因为胆囊结石再次住院治疗，不料这次的诊断却是胆囊癌。胆囊结石怎么就变成胆囊癌了？究竟是什么隐患导致了胆囊癌？

清远市人民医院普外科主任医师、博士张斌介绍，胆囊癌虽然少见，却是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，且发病率正逐年上升。要注意的是，约85%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。他提醒，胆囊癌发病过程隐匿，且侵袭力强、恶性程度高，患者5年生存率不到5%。但胆囊癌如果可以早期发现并及时治疗，生存率则会大大提高。

晚期胆囊癌5年生存率约为5%

“其实早在2019年的时候，这名患者就因为胆囊结石住过院。”张斌说，李先生第一次住院期间，他曾建议李先生选择手术治疗——切除胆囊。但李先生认为，结石能自行排出，这不过是一个无关大碍的毛病，因此拒绝了手术方案。

2020年12月，李先生因胆囊结石再次住院治疗。本次检查结果显示，胆囊明显变小，张斌与患者多次沟通，患者最终同意手术。张斌在手术过程中发现胆囊结石已经恶化成胆囊癌。

“还好这名患者未出现癌转移。”张斌为患者进行胆囊癌根治、肝门淋巴结清扫术，术后病理结果显示，肝组织及周围淋巴结未见癌转移。目前，手术恢复后的李先生已出院，后续仍需进行辅助化疗。

张斌提到，每年都有很多患者因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，其中会有小部分患者意外发现胆囊癌。像李先生这样的患者是非常幸运的，如果没有及时发现很有可能导致胆囊继续恶化，并且胆囊癌的初期症状和胆囊结石非常相像，不易察觉，一旦发现基本都是晚期。

我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%—3.8%，但是其恶性程度极高，起病相对隐匿，大多数患者就诊时多已进入晚期，治疗效果不理想，5年生存率约为5%。但胆囊癌如果可以早期发现并及时治疗，生存率则会大大提高。

结石自行排出体外可能性较低

随着生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生改变，我国胆囊结石的发病率较前明显上升。但是人们对于胆囊结石的认知度却并不深，往往认为胆囊结石如果没有症状就不需要开刀。相对于有症状的胆囊结石患者会经常自觉就诊和治疗而言，更可怕的是无痛性的胆囊结石，就像个“沉默的杀手”。

张斌介绍，我国胆囊癌诊断与治疗指南提示，约85%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。在胆囊结石患者中，单个结石直径大于3厘米者患胆囊癌的风险是直径小于1厘米者的10倍。

“有些患者觉得结石有时能自行排出，就不重视了。”张斌解释，如果胆囊的结石较小，是有一定几率通过胆道排出，进入消化道，再通过肠道系统排出体外。但大部分的胆囊结石是不能够通过胆道排出体外的，由于胆囊管相对比较细，胆囊结石通过胆囊管排入消化道的可能性是比较低的。胆囊结石在胆囊内部存在以后，随着时间的延长，它的大小会逐渐地增加，最终导致胆囊的储存及浓缩功能逐渐减退，甚至丧失。“有患者担心因为胆囊结石把胆切掉了，会不会做事情、做人没有胆量，其实并非如此”。

张斌提醒，胆囊结石本身就是病，不是痛了才叫病，需要定期复查，及时就诊和手术。胆囊癌可防难治，切莫掉以轻心。

预防胆囊癌先要预防胆囊结石

胆囊结石与胆囊癌的发生存在较强的相关性，绝大多数胆囊癌都合并有胆囊结石，特别是对于年龄在60岁以上、胆囊结石病程超过10年者。此外，胆囊慢性炎症、胆囊息肉、胆道系统感染、糖尿病和肥胖症等患者更容易形成胆囊癌。

高危人群应尽早就诊并治疗胆囊炎、胆石症、胆囊息肉等疾病，及时阻断胆囊“炎—癌转化”。张斌建议，想要预防胆囊癌的发生，首先要预防胆囊结石。

要想预防胆囊结石的发作，日常进食有规律，特别需要强调的是要重视早餐，如果不吃早餐和饮食不规律者，胆汁不能及时排空，胆汁中的胆固醇排不出来，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。

饮食要有节制，不要偏食，避免暴饮暴食。以低脂肪、低胆固醇食物为主，宜多食高纤维的清淡易消化食物，控制食用肥肉、辛辣食物、油炸食品、含油脂多的干果及蛋黄、动物内脏、鱼子等，多食新鲜蔬菜水果。

养成良好的饮食和运动习惯，经常做一些体力活动，维持理想体重，特别是脑力劳动者和上班老是坐着不动的中年人，更要有意识地多做运动，避免长时间坐着，防止过度肥胖。

减肥不宜过快，减肥者限制饮食，摄入低热量食物，胆囊收缩功能减弱，胆固醇就会析出沉淀，黏液浓缩，最终形成胆结石。一般来说，减肥应该通过控制饮食、适当运动来实现。

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哪些患者需要及时行手术治疗

1.有症状的胆囊结石患者；

2.有症状的慢性胆囊炎患者；