烟酸缺乏 要警惕“3D”症状 皮炎、腹泻和痴呆等症状最为常见

45岁的陈先生最近很是烦恼，面部、颈部、四肢伸侧等外露部位都出现了片状红斑，这样的皮疹已经持续2个多月了，一开始不以为意，以为是太阳晒的。随着时间发展，陈先生还出现了腹泻等症状，整个人精神不佳，表现淡漠，连走路都“打飘”，进入诊室的时候都是由家里人搀扶进来的。

清远市人民医院皮肤科副主任医师练霭云接诊了该位患者，经过进一步询问病史，发现陈先生平时很喜欢喝酒，一天要喝四五两白酒，而且已经有将近8年的饮酒史。练霭云根据患者的临床表现和皮疹特点，初步诊断患者是患了烟酸缺乏症。

慢性酗酒患者患病比例逐渐增大

练霭云介绍，烟酸缺乏症是一类营养缺乏性疾病，同时又是光敏性疾病，又称糙皮病，是由于烟酸或其前体色氨酸缺乏所致的综合征。

日常生活中，很多人并不太了解烟酸是什么。练霭云说，烟酸是一种水溶性维生素，主要存在于蛋类、肉类、禽类、花生、酵母中。各种谷类食物，尤其玉米中的烟酸及色氨酸含量均较低。

练霭云说，烟酸的主要食物来源是肝、肾、瘦肉、家禽、鱼、花生、豆类等。当这些食物摄入不足，缺乏维生素B1和维生素B2均可引起烟酸缺乏。烟酸缺乏症多发生在以玉米为主食的地区，这是因为玉米中存在的大部分烟酸呈结合型，不能被消化道吸收，不经分解是不能为机体利用的，从而导致烟酸缺乏。

随着人们生活水平的提高，目前我国以玉米为主食引起烟酸缺乏症的情况较过去逐渐减少，现在慢性酗酒患者患上此病的比例逐渐增大，原因在于慢性酒精中毒会导致肝脏对烟酸利用不充分，酒精本身增强烟酸的消耗而导致烟酸缺乏。

此外，各种胃肠道疾病、服用一些特定药物也可影响到烟酸的代谢，导致烟酸生成不足。

损害往往是全身性的

“损害往往是全身性的。”练霭云说，烟酸参与人体的多种生化反应，因此缺乏其损害往往是全身性的，且代谢活跃的组织改变最明显，如皮肤黏膜、脑、脊髓等。烟酸缺乏症典型表现为“3D症”，即皮炎（Der-matitis）、腹泻（Diarrhea）和痴呆（Dementia），并且这三者常常不同时存在。

皮肤黏膜常有皮损和皮炎两种表现。皮损有“光敏性”特征，多位于暴露部位，如手背、前臂、小腿踝部，常对称分布。此外，摩擦部位如肩部、肘部、膝部也常受累。日晒后可见境界清楚的红斑，皮损疼痛，类似于日晒伤，常被诊断为日光性皮炎、光敏性皮炎等。随着病情的进展，皮损颜色逐步转暗，皮肤增厚，出现色素沉着，这种临床表现比前者更为常见。反复发作的皮损表现为皮革样，粗糙增厚、缺乏弹性、增厚、干燥，并有鳞屑。

皮炎以口炎多见，口炎的症状可先于皮损。口角炎可见口角糜烂、溃疡、潮湿。舌炎可见舌充血发红，甚至糜烂、浅溃疡，随后出现舌乳头萎缩，舌苔消失，表现为“牛肉舌”。此外会阴、肛门黏膜也可受累，出现溃疡、分泌物增多等症状，并可继发周围皮肤感染。

胃肠道既是引起烟酸缺乏症的器官，也是受累器官。烟酸的缺乏可引起肠道功能失调，进而引起腹泻、腹胀、腹痛、便秘、恶心、呕吐、消化不良、食欲减退等。少数患者的胃肠道症状可能仅表现为反复呕吐，而无腹泻等典型表现。

“精神方面也会受影响。”练霭云说，患者早期表现轻微，可出现轻度记忆缺失、眩晕以及失眠、记忆力减退等神经衰弱症状。后期还可出现认知损害、幻想及类似精神分裂的症状，最终导致痴呆。还可有强直、共济失调、瘫痪、麻痹、肢体麻木等神经症状。

仅少数患者会同时出现“3D”症状

“典型的烟酸缺乏症患者易诊断，但仅少数患者会同时出现"3D"症状。”练霭云说，典型的烟酸缺乏症患者临床即可确诊，但大部分患者仅表现为一个或两个症状，且有时临床表现非常不典型。

一般认为大脑、皮肤、胃肠道同时受累，应首先怀疑此病。在不典型患者中，如果给予生理剂量的烟酸，症状迅速改善，可以帮助诊断该病。根据病情轻重的不同，补充不同剂量的烟酸或烟酰胺，并对相关症状进行对症治疗。

烟酸缺乏症一般首选口服烟酰胺，因烟酸易引起血管舒缩障碍。此外，由于烟酸缺乏的患者往往伴随其他营养素的缺乏，如维生素B族、叶酸、微量元素等，必要时需一同补充。还应积极寻找并去除引起烟酸缺乏的原发疾病，积极治疗如长期腹泻幽门梗阻慢性肠梗阻、克罗恩病、严重溃疡性结肠炎等胃肠道疾病。

“如果是有基础慢性病的老年患者，合并有烟酸缺乏症，营养素代谢异常，最严重时可导致死亡。练霭云提醒，烟酸影响营养素的代谢吸收，若治疗不及时，可危及生命。

要避免挑食和酗酒

烟酸缺乏症发病率较低，可通过均衡饮食，加强营养，增加富含烟酸类食物来预防该病的发生，练霭云给出了几点建议。

首先要纠正病因，通常日常饮食即可获取充足的量。烟酸及烟酰胺广泛存在于食物中，植物性食物中存在的主要是烟酸，动物性食物中以烟酰胺为主。烟酸及烟酰胺在谷类、禽类、黄豆、肉类、鱼类、干果类以及蛋类中含量丰富；乳、蛋中的含量虽然不高，但色氨酸较多，可转化为烟酸。中国营养学会推荐健康成人每天摄入量，男性约15毫克，女性约需12毫克。

难以通过膳食满足机体所需烟酸时，可以服用烟酸或者烟酰胺口服治疗。但一定要在医生的指导下进行补充，过量摄取烟酸反而会对身体造成损伤。

日常注意避免日晒，应用防晒霜；饮酒者应戒酒。

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