体检报告频繁出现肺结节，医生表示：肺结节并不等同于肺癌

很多人看到体检报告上的“小结节”字眼，就忍不住对号入座。

体检有肺结节，是不是得肺癌了？CT结果显示有小结节，需要手术吗？磨玻璃密度影是什么意思，是不是很严重？

很多人看到体检报告上的“小结节”“磨玻璃密度影”，就忍不住对号入座，开始担忧和纠结，甚至无心吃饭、无法入眠，影响日常生活。

清远市人民医院胸心外科主治医师李思文表示，肺结节并不意味着是肺癌，多数结节对身体不会造成很大影响，无需手术处理。肺结节专科医生会对患者进行几个月乃至数年随访观察，但是如果有肺癌高危因素患者则需要定期体检，早发现早治疗。

“结节”是影像学表述

李思文介绍，体检单上的“结节”是影像学上的一种表述，常常可以在胸部CT发现，一般为直径≤3厘米的实性或亚实性肺部阴影即为肺结节，多无明显症状。

患有肺结节原因很多，包括感染、大气污染、油烟、职业接触石棉、电离辐射、遗传易感性等。体内出现肺小结节，原因大致有三种：炎性疾病、先天性疾病和肿瘤，但具体成因仍不明确。

“有结节，并不意味着就是肺癌。”李思文说，医生判断结节是从病理角度加以诊断的。肺结节包括实性结节、亚实性结节及磨玻璃结节，一般亚实性结节和磨玻璃结节的恶性率较高。一般来说，6毫米以下的结节大部分是良性的，尤其是磨玻璃结节，要靠复查来观察它大小变化，以确定是否需要进一步诊治。

值得注意的是，体积越大以及短时间内体积变化大的肺部结节发生癌变的可能性就越高。李思文说，检查过程中如果发现体积较大的肺结节，最好进一步诊断，了解结节的性质，有癌变趋势的结节要马上展开治疗。

恶性肺部结节发展速度比较快，可能在短时间内出现成倍增长的情况。如果有这种现象就需要警惕肺癌，及时针对肺部病变展开治疗，防止肺癌病情持续发展威胁健康。

肺结节短时间内不会迅速恶化

经验丰富的医生可以结合CT征象分析结节的危险程度：实性结节直径小于5毫米为低危；直径5—15毫米而且无明显恶性CT征象为中危；直径大于15毫米，或在8—15毫米之间，但看起来并不友善，如像花朵一样长出小花瓣（医学上叫分叶）、周围出现毛刺、与胸膜有牵拉等，则可判定为肺癌高危结节。

“一般情况下，如果检查出结节，医生会对患者进行随诊观察400天。”李思文说，有些患者担心会在这个时间内出现结节癌变，其实这种担心是多虑的，在同一个阶段不会迅速恶化，治疗难度和效果都是一样的。

一般3—6个月复查一次，如果没有变化，可以延长到6—9个月复查一次，仍没有变化可以延长到1年复查一次。如果有增大或出现明显变化，不能排除恶性结节的话，或经CT考虑恶性中高危肺结节，要采取积极手术治疗，经治疗后大多数患者可以痊愈。

李思文曾接触过这样一名患者。检查发现该患者肺部有约4毫米的结节，李思文建议患者3个月后再复查一次CT，结果3个月后结节没有明显变大但也没有消失。6个月后再复查时，患者的结节出现了明显增大，且周围出现毛刺。在医生的建议下，患者进行了手术治疗。术后，其结节的活检化验结果显示恶性。

“肺癌治疗效果的好坏，关键是看发现肺癌病期的早晚。”李思文表示，肺癌的治疗进程主要是根据病人的病情发展程度而定的，一般来说肺癌可以分成早期，中期和晚期。早期治疗是肺癌治愈的关键节点，这个阶段治疗效果好，术后生存质量高。

早期肺癌往往没有明显症状

据统计，肺癌在男性癌症死因中居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。在城镇癌症死亡病例中，每3人至4人中即有1人是肺癌。近年来，我国女性患肺癌比例明显上升。专家指出，这可能与女性接触二手烟、厨房油烟、汽车尾气等致病因素的增多相关。

“肺癌早期很多时候没有明显症状。”李思文举例说，不同的患者呈现出头痛、走路不便、腰酸背痛、声音嘶哑等不同症状，后来检查才发现是肺癌扩散导致其他组织器官受损，比如肺癌肝转移瘤，而在平时往往没有出现痰中带血等相关症状。

目前世界各国肺癌的死亡率持续上升，其中一个最主要原因就是肺癌早期症状不明显、不典型，容易造成漏诊﹑误诊。在李思文看来，肺癌并非完全没有征兆，有些患者还是会表现出一些症状。

咳嗽是最常见的症状。咳血则最有诊断意义，多为痰中带血丝。凡呼吸道症状经治不愈，尤其是痰带血、干咳或老年慢性支气管炎病人，近期咳嗽声音或性质改变，要高度警惕肺癌的可能。体检发现胸片异常的，如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶应每年随诊，若病灶增大应进一步排除肺瘢痕癌的可能。反复同一部位发生肺炎，也要警惕肺癌。

由于肺癌早期即可出现转移，故转移灶的临床表现可先于原发病灶出现。以下症状应引起警惕：骨关节症状，骨关节肿胀疼痛，手指和脚趾末端膨大呈杵状指，严重者有可能影响四肢关节的活动；肩背痛，生长在肺尖部的肺癌，易侵犯骨关节、神经肌肉、胸膜和胸壁；声音嘶哑，转移灶压迫喉返神经，可致声音嘶哑，却无咽痛及上呼吸道感染的其他症状；头面部浮肿，提示上腔静脉阻塞综合征的可能，5%—10%的肺癌患者以此为首发症状；男性乳房肥大，男性肺癌患者10%—20%会出现乳腺肥大，多数为双侧肥大，且出现时间比咳嗽、咯血等肺部症状要更早。

定期体检将肺癌扼杀在“摇篮”

据了解，吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病以及遗传基因易感性等是导致肺癌的主要原因。此前，吸烟一直被认为是导致肺癌的第一诱因，然而伴随着控烟措施的推行，吸烟导致的肺癌发病率上升势头得到明显控制，与环境影响呈正向相关的肺癌发病率出现飞速上涨势头。

肺癌可防可治，不仅可通过健康的饮食、生活、运动等方式来预防，也能通过胸部X光检查和低剂量螺旋CT定期筛查，将肺癌扼杀在“摇篮”，及早进行微创治疗，规范化手术后五年生存率可达80%以上。

发现早期肺癌，需要定期做体检。李思文说，科室中治疗的早期肺癌患者，绝多数都是在体检中发现的，如果存在以下肺癌高危因素，需要去做肺癌筛查：年龄≥40岁；吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年）；合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者等。

诊断肺癌通常要做三大类检查，如第一是胸部CT，扫描检出更小或隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息，是肺癌患者的最佳影像检查方法之一。第二是增强CT，有利于区别纵隔淋巴结和血管显像，对判断病变范围及疾病分期具有很大帮助。第三是肿瘤标记物检测，对肺癌的诊断分型、预后判断有一定的辅助作用。

新闻推荐

清远市退役军人事务局以红色文化推动党史学习教育走深走实 老兵讲史很感动 红色资源“不沉睡”

“长大后学巫爷爷保卫祖国”“要学雷锋，经常帮助人……”3月27日，听完参战退役老兵巫瑞孔在西沙群岛保家卫国、多年来帮助...