依托远程医疗协作、培训平台，汕头国际眼科中心实现医联体精准扶持 从本地帮扶到远程诊疗 从技术“输血”到自主“造血”
在粤东眼科专科联盟大的框架内，汕头国际眼科中心开展精细化按需帮扶。
西藏林芝医联体签约现场。
张铭志院长为拉萨眼科医生进行动物眼手术培训。
汕头专家赴高原开展“光明行”，帮助眼疾患者重获光明。
医疗联合体建设是我国医疗改革的具体实施方案，医疗扶贫是国家医疗卫生工作任务，当二者结合，会产生怎样奇妙的成效？今年5月，汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心“2019年青海光明行”走进海南藏族自治州人民医院，同时，该院“青海海南帮扶点—眼科远程医联体”正式挂牌。据悉，这是汕头国际眼科中心合作共建的第7家医联体帮扶单位，也是第4家跨省眼科远程医联体。
《中国医疗联合体建设与健康扶贫蓝皮书》曾提到，三级医疗机构结合自身所处的区域特点，在一定范围内制定医疗改革模式，通过签约对医疗资源进行有机整合，在特定的时间、特定的区域都将取得有效的医改成果。
此次合作印证了这一点：通过这样的合作，将权威专家团队引进受自然条件制约，交通相对落后、经济欠发达、城乡医疗卫生事业发展不均衡地区，依托优质医疗机构的远程医疗协作平台、培训平台，逐步满足当地人民群众日益增长的多元化就医需求，加快眼病防治事业发展，解决老百姓“看病难、看专家更难”问题。
近年来，汕头国际眼科中心着力技术输出，被扶持医院逐步实现自主发展，通过建立医联体协作关系，上下贯通，源源不断将最前沿的眼科新技术输送到偏远基层，从根本上逐步帮助基层解决优质医疗资源匮乏问题，实现患者、扶持医院、政府、社会等多方共赢，走出了一套以技术输出为主要抓手，可复制、可持续的医联体精准扶持的“汕眼模式”。
文/南方日报记者宋芾通讯员李灿邓丹丹图/受访者供图
为医疗扶贫帮扶点培育医生团队
记者了解到，汕头国际眼科中心医联体建设的雏形最早起源于一个叫“关心是潮流”的医疗扶贫项目。
2004年，汕头国际眼科中心面向贫困地区开启了“关心是潮流”可持续发展新型农村眼病医疗扶持工程，即选择辐射面积较大、服务人口较多且经济和医疗条件都比较落后的地区的县级医院、或乡镇级卫生院开设眼科扶持点，并以致盲率最高的“白内障”眼疾作为首个诊疗目标，力求以点带面逐步推动其他眼专科诊疗的发展。
首先以小切口白内障摘除及人工晶体植入手术为技术输出，在第一年度提供扶持点筹建帮扶和手术医生理论培训，第二年进入医生手术实践培训和医生手术情况观察，到了第三年进入病人术后回访数据整理、课题论文写作等有关指导。
汕头国际眼科中心作为扶持点的专业培训基地和技术支持中心，对筛选出来的卫生院的医护人员提供一系列严谨的专业培训和实操训练，以确保扶持点提供的医疗服务符合质量安全的要求。
这些经培训后考核合格的医生回到基层以后，对于其日常在岗位上遇到的无法处理的疑难病例或术后出现并发症的病例，均可转到汕头国际眼科中心进行治疗，或由眼科中心派专家到当地进行诊疗。
该模式率先在潮汕地区进行医联体式的帮扶探索，经过16年的实践，为潮州市三饶扶持点、汕头市两英扶持点、揭阳市锡场扶持点、汕尾市甲子扶持点、揭阳市灰寨扶持点及潮州市浮洋扶持点等6个帮扶点提供技术支持、培训，通过技术“输血”促其自主“造血”，为基层医院建立起根植于当地“不走”的医疗技术团队，从根本上逐步解决基层医疗资源匮乏的问题。
大粤东眼科专科联盟框架精细化按需帮扶
此后，凭借“关心是潮流”项目探索构建的成功经验为基础，2017年11月中旬，汕头国际眼科中心牵头联合汕头大学医学院第一附属医院、汕头市中心医院、潮州市中心医院、潮州市人民医院、揭阳市人民医院等共同发起成立粤东眼科专科联盟，首批发动了潮州、汕头、揭阳共72家市（区）级公立医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心加入该联盟，并于2018年再次吸纳4家医疗机构作为第二批成员单位加入该联盟。
据悉，该联盟实行“松散型”框架管理，联盟单位内各自独立管理和发展，在此基本框架下重点强化技术扶持，比如不定期举行技术培训，帮助基层眼科建立建全转诊制度等，自上而下带动粤东眼科整体发展。
在粤东眼科专科联盟的大框架内，汕头国际眼科中心又因地制宜，结合各成员单位的特点、硬件条件、区域高发眼疾类型等，按其实际需求精细化、有针对性地给予帮扶。
例如，在重点帮扶龙湖区新溪镇卫生院在开展眼科门诊小手术的基础上，逐步推进开展白内障超声乳化手术及白内障囊外摘除术（SLIMCE）；帮扶澄海区莲华镇卫生院开展眼科门诊、医学验光配镜、建立干眼的非药物治疗、开展门诊小手术等。
2019年5月，该院又与揭西县灰寨镇中心卫生院签订眼科专科医联体帮扶协议，重点帮助该卫生院开展白内障超声乳化技术、干眼门诊、YAG激光术、眼底照相等新项目。
同期，该院与潮阳同济医院签订眼科专科医联体帮扶协议，通过派遣专家团队定期进行门诊坐诊、手术支援、接收医护人员进修、远程会诊、远程培训等方式，将潮阳同济医院眼科作为推进眼健康保健的窗口，开展社区眼健康教育、建立眼健康档案、开展近视防控等服务等。
远程医疗协作网跨省将技术输送到我国西部
一次偶然的机会，汕头国际眼科中心常务副院长张铭志教授与西藏结缘，在她的带领下，该院医护志愿者团队走进西藏，将这种技术“输血”更能“造血”的帮扶模式扩展至我国西部乃至更多省市地区。
2013年起，先后29次赴西藏、新疆、青海、内蒙、吉林、甘肃、四川等地开展“光明行”活动，为新疆克拉玛依市独山子、吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县、青海省海南藏族自治州等地培训可独立手术医生，将光明火种带到世界的屋脊、祖国的边疆，帮助我国偏远地区眼科医疗水平得到实质性提高，使得偏远地区医生的眼科诊疗水平获得长足的进步，让高水平的眼科手术技术不仅一时停留，而是深深地扎根。
2016年11月，新疆克拉玛依市独山子人民医院的宁波医生参加了汕头国际眼科中心白内障显微手术培训项目并学成返疆，在当地开展独立手术。2017年6月，为进一步深化帮扶力度，汕头国际眼科中心张铭志教授率专家团队首次前往独山子人民医院对其开展了一对一的线下强化培训。2018年3月，汕头国际眼科中心与独山子人民医院签订了医联体合作协议，自此，医联体协作千里之缘一线牵。2018年10月，“汕头国际眼科中心联合独山子白内障诊疗中心揭牌仪式暨新疆独山子白内障患者复明行启动仪式”在天山脚下举行。
随后，该院又与林芝市人民医院、西藏自治区藏医院、青海省海南藏族自治州人民医院、内蒙古自治区赤峰市巴林左旗蒙医中医医院等建立眼科远程医联体，利用远程手段实现常态化的线上帮扶，并定期派出专家团队赴五家医院进行线下技术帮扶，完成手术一对一带教及理论培训。
汕头国际眼科中心远程医联体诊疗中心的建立，引入“互联网+”模式，建立线上、线下联动的“密集型”培训扶持模式，为我国的新疆、青海、西藏、内蒙、山西等偏远地区以及联盟基层医院开展跨时空的“零距离”一对一帮扶，为深化医改，建立城市支援农村卫生工作长效机制，缓解边远地区老百姓就医诊疗问题，建立两级医疗网络作出卓有成效的探索，逐步形成汕头国际眼科中心特有的“起步早、以技术输出为主要抓手、可复制、可持续的医联体精准扶持的“汕眼模式”。
人才培养实行同质化管理
从2012年起，汕头国际眼科中心接收基层医护人员来院进修，提供各类继续医学教育、培训班、远程培训，并定期或不定期安排骨干医生到基层医院开展专家门诊、手术一对一带教、专题讲座、疑难病例会诊等。
除按照该院制定的培训课程，每周远程培训一次，在手术技能培训方面，医生必须通过集中规范化的“四个100”培训后进行考核：即100例动物眼手术训练、观摩100例手术录像、100例模拟手术培训、100例一对一手术带教培训，并且通过考试获得批准之后才可以独立进行手术。
为确保医疗质量及医疗安全，汕头国际眼科中心协助基层医院制定完善眼科相关制度、流程，要求相关医联体单位必须每月上报手术及并发症情况，对需要进一步处理的手术并发症患者、疑难杂症患者开通转诊绿色通道，及时转诊到汕头国际眼科中心进行相应处理。
中心长期以来开展的精准防盲扶持及医联体项目，以“授人以渔”为理念，创新探索出可持续发展的基层医生培训及质量管理体系，并开通覆盖全国21省49个点的远程教育网络，先后共培养全国基层医生3197名，其中可独立手术基层医生448名，独立手术量约21.7万例。被基层医生誉为中国白内障显微手术培训的“黄埔军校”，以严格、规范及效果著称。
医联体建设时间轴
●2004年
开启了以“关心是潮流”项目为代表的新型农村医疗扶持模式。提出“授人以渔，助人自助”帮扶理念，通过技术“输血”促其自主“造血”，初步建立紧密型医联体式的技术帮扶模式，实现可持续发展目标。
●2010年
三饶扶持点利用眼科营收结余建成启用眼科大楼，总投资300万元。大楼共分四层，总建筑面积约为1781平方米。
●2012年
成立白内障手术培训中心，面向全国范围招收眼科执业医师，开展白内障手术培训。在完成培训后，依受训学员申请，派手术导师到学员单位进行一对一手术指导，将“授人以渔，助人自助”技术扶持理念扩展至全国范围，奠定远程医联体的覆盖基础。
●2013年
组建“西藏光明行”援藏志愿者团队，将“授人以渔，助人自助”理念带到西藏，与西藏自治区藏医院、林芝市人民医院、山南市人民医院建立长期技术帮扶关系。
●2017年
1、发起并建立“粤东眼科专科联盟”，首批发动了潮州、汕头、揭阳共78家市（区）级公立医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心加入该联盟。
2、与潮州市人民医院建立眼科专科医联体。
●2018年
1、与新疆克拉玛依市独山子人民医院建立远程医联体。
2、建立远程会诊中心，用以对接远程医联体合作单位进行远程会诊；开发人工智能平台，用以远程影像诊断。
3、原“关心是潮流”扶持点在“粤东眼科专科联盟”框架下接受深入帮扶，购置超乳设备，并选派医生赴汕头国际眼科中心进行白内障超声乳化手术技术培训。
4、经过6年帮扶，为西藏自治区藏医院植入白内障超声乳化手术、显微小梁切除手术、玻璃体切割手术、眼底激光治疗、眼底注药、Ahmed青光眼引流阀植入手术、显微镜下斜视矫正手术、三焦点人工晶体植入术、眼眶眼整形手术、眼底照相、OCT检查等多项眼科诊疗新技术。助力藏医院在眼科技术逐步成熟的基础上建立西藏自治区眼科中心。
●2019年
1、与西藏自治区林芝市人民医院、西藏自治区藏医院分别建立眼科远程医联体。
2、与青海省海南藏族自治州人民医院、内蒙古自治区赤峰市巴林左旗蒙医中医医院分别建立眼科远程医联体。
3、与揭阳市揭西县灰寨镇中心卫生院、潮州市饶平县三饶卫生院分别建立专科医联体。
4、在远程医联体及专科医联体框架内开展眼科远程培训。
■延伸
技术输出+精准扶持=质的飞跃
西藏自治区藏医院成为帮扶网络重要节点
以西藏自治区藏医院眼科为例，据介绍，藏医院眼科成立于1990年，彼时只有3名眼科医生，日门诊量仅20余人次。在经过汕头国际眼科中心志愿者团队三年的技术帮扶之后，2016年藏医院眼科医师8名，专科护士5名，眼科特检医生2名，验光师2名。
到了2018年，藏医院拥有眼科医师12，专科护士8名，眼科特检师3名，验光师3名，日门诊量已达350余人次，尤其在白内障手术技术及手术量上突飞猛进。2016年，中国白内障复明手术报送排名前25的省份中，藏医院排名第五。
2018年9月底，在西藏自治区政府支持下，高水准建设的西藏眼科中心就设在藏医院，这意味着在援藏志愿者团队多年的技术输出、精准扶持下，不仅已经把眼科医疗技术输入到西藏自治区藏医院眼科，使其在诊疗技术上有质的飞跃，更让藏医院具备了培训当地其他更多藏族眼科医生的技术能力，使藏医院成为汕头国际眼科中心技术帮扶网络的重要节点，进一步将技术帮扶辐射整个雪域高原，形成更大的可持续发展网络。
■案例
汕头专家赴高原开展“光明行”
多年眼疾患者重获光明
青海省位于我国西北偏远地区，雄踞青藏高原东北隅，地广人稀，交通路线漫长，医疗水平存在明显的区域性差别。由于平均海拔3700米，日照时间长，紫外线强，该地区的白内障及角膜变性患者很多。
对于家住青海省海南藏族自治州贵南县牧区的才藏吉来说，去哪儿看病是个令她头痛的问题：她的眼疾，牧区的医疗技术治不了；去省城看，又路途遥远，且费用高昂负担不起。
自从8岁那年跟着家人外出射猎，被箭射伤了右侧鼻翼后，才藏吉的眼球就开始一天天变白。由于医疗条件和自身生活条件的限制，才藏吉的眼疾一直没有得到很好的诊治，白内障伴随了她足有40年……幸运的是，今年5月，在距离贵南牧区100多公里的青海省海南藏族自治州人民医院里，才藏吉遇上了能为她治疗眼疾的汕头眼科专家。
虽然仅有16岁，南拉才让来就诊时汕头的眼科专家就发现他已有5年春季卡他性结膜炎病史，角膜边缘形成了瘢痕。由于普遍缺乏就医意识，在高原上，很多眼疾多是因为没有及时到医院接受专业检查、确诊、治疗，以至于贻误了最佳治疗时机而越发严重。来自汕头的医生一边为大家看诊，一边普及眼科知识，希望通过这一微小的举动，能让当地患者意识到及时就医的重要性。
67岁的科太阿嫲长年生活在牧区，双眼均患有青光眼。早几年左眼做了白内障手术后，晶体后囊出现混浊，形成一层不透明的膜，视物变得模糊不清，视力反而下降很多。经过激光治疗后，科太阿嫲感觉视物亮了不少，眼前的遮挡感也有了一定的缓解。她竖起大拇指，由衷地对汕头国际眼科中心的专家表示赞许。
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