超两成育龄女性患“妇科第一瘤” 专家表示：子宫肌瘤应遵循个性化治疗

子宫肌瘤，被誉为“妇科第一瘤”。据估计，育龄女性子宫肌瘤发病率至少在20-25%。不少女性都饱受子宫肌瘤的困扰，子宫肌瘤需要治疗吗？如何治疗？近日，市人民医院妇科副主任医师阳丽君就此进行了解答。

本报记者 周映夏

通讯员 林茹珠 唐柳青

阳丽君医生介绍，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。主要分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，此外还有长在特殊部位的肌瘤如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。子宫肌瘤可以为多个，也可以同时存在多种类型的肌瘤长在同一子宫上。

“子宫肌瘤大多无明显症状，经常在体检中无意发现。”阳丽君医生表示，是否出现症状以及症状的严重程度主要与肌瘤的部位、大小、数目及有无变性等因素。经量增多、经期延长，这是子宫肌瘤最常见的症状，见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。长期经量增多可导致贫血。其次，子宫肌瘤长大到一定程度时可在下腹部摸到，黏膜下肌瘤可以脱出于阴道口而被发现。大的肌壁间肌瘤可使白带增多、阴道流液等症状。子宫前方是膀胱，当子宫前壁肌瘤较大时可压迫膀胱，造成尿频尿急。宫颈部的肌瘤可以压迫尿道造成排尿困难。子宫后壁是直肠，后壁的肌瘤可引起下腹坠胀、便秘。

“妇科住院病人中子宫肌瘤患者排首位。”阳丽君医生介绍，子宫腺肌症是妇科常见良性疾病，多发生于30-50岁经产妇，发病率18%-31%不等。约15%同时合并盆腔内异症，约50%合并子宫肌瘤。35%无症状，有症状多为继发性、进行性痛经，月经量增多，经期延长，原发或继发不孕等。

阳丽君医生表示，子宫肌瘤及子宫腺肌症的治疗原则遵循个性化治疗，即根据症状类型及严重程度，病灶的大小，病灶的位置，患者年龄，生育计划及孕产史，患者意愿及既往手术史等综合考虑。

第一种是无症状的肌瘤，腺肌症一般不需要治疗，特别是临近绝经的妇女。因为绝经后肌瘤大多可以萎缩。可以每3-6个月复查，观察病灶是否有变化以及是否出现症状。

第二种是药物治疗适合症状较轻、近绝经、不适合手术者。通过药物可使雌激素水平降低至绝经后，以缓解症状，抑制病灶生长，但停药后病灶可继续生长。一般用3-6个月，每月皮下注射一次。但长期使用会出现更年期综合征相关症状，严重时可以反向添加雌激素缓解。

第三种是手术治疗。月经过多导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛及急性腹痛；病灶体积过大有压迫症状；能确定肌瘤，腺肌症是导致不孕或流产的唯一原因等，可以进行肌瘤、腺肌症病灶切除术、子宫全切术。子宫病灶切除后仍然可能复发，复发率接近50%，其中可能有1/3的患者仍然需要手术。此外还有子宫动脉栓塞术以及高强度超声聚焦消融（俗称海扶刀）等。

聚焦超声消融手术具有无创伤、不开刀、不流血的特点。患者术后康复快，并发症少，痛苦较少，是传统手术方案的有效补充。

据了解，2014年起中山市人民医院开始进行子宫肌瘤、子宫腺肌症的高强度聚焦超声治疗，至今治疗了上千例患者，取得了良好的疗效。

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