深入实施健康城市三年行动计划，推进分级诊疗 全市将逐步推广紧密型“医联体”

今年中山市政府工作报告中提出，将提高全市公共卫生应急保障能力。图为中山市人民医院急救中心的医护人员在工作。南方日报记者叶志文摄

推进健康中山建设是关乎民生福祉的大事。每年的中山市十件民生实事项目中都有涉及医疗健康方面的内容，2019年也不例外。今年，“爱眼护齿”健康行动被纳入到新公布的中山市十件民生实事中——2019年中山市政府将致力于为全市5万名3—6岁儿童免费开展口腔检查，同时为2万名6岁儿童免费开展视力筛查，促进儿童牙齿健康，预防视力下降。

如今，中山市民生实事项目的定位更加精细化，并且将健康中山建设与民生实事紧密结合，共同推进。其实，不仅民生实事项目对医疗领域多有关注，在2019年的中山市政府工作报告中也多次提及中山医疗卫生事业的发展，报告指出，去年全市二甲以上医院已达20家，基本公共卫生服务项目增至14项，所有镇区全部建成中医馆。

近年来，支持健康中山建设持续推进的是全市医药卫生体制综合改革，2019年政府工作报告提出，要深入实施健康城市三年行动计划，全面推进分级诊疗和“医联体”建设等。

●南方日报记者郎慧通讯员林茹珠黄琳

推广小榄镇分级诊疗医改经验

分级诊疗事关医改成败，是解决看病难、看病贵问题的重要举措。2018年，中山市政府出台了《关于推广小榄镇医改经验推进我市镇区医疗共同体建设的意见》等指导性文件，提出要在镇区建立“医联体”，并确定古镇、三乡两镇为推广小榄镇医改经验的试点镇区。

“小榄镇的分级诊疗在全市做得最好，全镇有20多家医疗服务机构，2家公立医院，全科医生100余人，已建成中山市小榄人民医院与联丰社区卫生服务中心、中山市陈星海医院与新市社区卫生服务中心两个紧密型"医联体"。”中山市政协委员、中山市人民医院泌尿外科主任医师黎卫曾组织医院医生对小榄镇“医联体”作课题调研。黎卫表示，推广分级诊疗的关键在于强基层，基层的医疗人员、设备、药品等要能满足人民群众的就医需求，小榄镇的许多政策都有利于患者主动到基层就诊。

在中山市小榄镇，患者到社区就诊每月都有一定的报销额度，如患者签约了家庭医生并购买了合作医疗保险，超出的医疗支出部分可以获得50%的报销。此外，患者在“医联体”内的各种检查结果、病历和所使用的药物等信息在医院之间互联互通，方便了院间的转诊。黎卫课题组的调研报告显示，目前，小榄镇公立医院年均门诊量减少约3%，社区总门诊量占全镇总门诊量比例则逐年递增。

小榄镇所建设的紧密型“医联体”正在向中山市其他镇区推广。广东省人大代表、中山市人民医院院长袁勇曾表示，建立紧密型“医联体”被首次写入今年的广东省政府工作报告中，值得我们关注。“紧密型"医联体"意味着一个"医联体"只有一个法人，人财物等资源由其统一调配，同时医疗服务对内实行统一的标准，可有效保障基层医疗机构的服务质量。”袁勇介绍。

市政协委员、中山市中医院心内科主任李雪山认为，强基层就是要削弱“医联体”内大医院对基层医疗机构的“虹吸”效应，这既包括从基层“虹吸”患者，也包括“虹吸”基层医生。李雪山表示，发达国家的全科医生在医生总人数中的占比高达50%，我国则不到5%。即便在分级诊疗比较成功的小榄镇，缺乏全科医生的问题依然存在。

此外，中山医疗还存在重治疗轻预防的现象，中山市副市长袁永康在2019年中山市卫生健康工作会议上指出，坚持预防为主，筑牢全民健康上游防线。对此，黎卫认为深圳罗湖医改经验在重视疾病预防方面值得学习，通过实施医保支付“总额管理、结余留用”的新结算模式，建立医患利益共同体。医生们会将更多精力放到疾病预防上，市民也将从中获得更多健康收益。

引进香港全科医生培训模式和服务理念

近日，香港联合医务集团中山三乡雅居乐工作室正式成立，开启了中山市医疗培训合作的新模式，这也是全市首家社区卫生服务站与香港联合医务集团达成的公私营合作。香港联合医务集团将定期派出医生在三乡雅居乐社区卫生服务站坐诊，为当地居民带来港式的全科医生服务。为进一步提升基层医疗服务质量，市卫健局积极谋求对外合作，不仅派人前往广州、香港等城市交流学习，还于2018年底组织召开了第一届粤港澳大湾区基层医务论坛和粤港澳大湾区智慧医疗卫生发展论坛。

据悉，香港联合医务集团中山三乡雅居乐工作室将引进香港全科医生的培训模式和服务理念，将基层医务人员服务质量同国际化标准对标，有助于提升中山基层医务人员的专业技能和服务水平。不仅如此，该工作室还可提供香港医生咨询服务，并根据患者实际情况和需求，为有需要的人群提供跨境医疗服务。

中山市卫生健康局局长雷继敏在2019年中山市卫生健康工作会议上强调，今年将在全市卫生事业发展不平衡、不协调问题上攻坚克难，持续加强基层服务能力建设，满足人民群众就近就医的需求。根据市卫健局统计数据显示，截至2018年，中山市已建立家庭医生服务团队476个，重点人群签约率达66.72%。

此外，截至目前，中山市所有镇区均建成了中医馆，该项工作也被写入了今年的中山市政府工作报告。中山市人大代表、广东省健康管理协会会长曾伟英表示，随着中医馆和家庭医生等基层医疗服务地不断完善，镇区百姓获得了实实在在的好处，过去他们来市人民医院看病要花上单程近两个小时的时间，如今他们可以在社区就近接受治疗，免去了不必要的麻烦。

尽管如此，李雪山认为，中山市家庭医生仍存在运营经费不足、患者信息采集较为困难、全科医生待遇有待提高等问题。他建议政府加大引导力度和基层投入；扩大医保覆盖范围并完成基层医疗网络的构建；注重家庭医生专业人才队伍的建设，拓宽医生来源，提高医生待遇。

■相关

提高中山公共卫生应急保障能力

急救系统将融入区域卫生信息平台

近年来，中山市基本公共卫生服务投入逐年增加。2018年，全市基本公共卫生服务项目投入约1.69亿元，人均经费标准提高到63.71元，服务内容增加至14项，基本公共卫生服务有了明显改善。另一方面，中山市急救系统在资源调配上则稍显得力不从心。2018年，全市急救车出车总量达8万余次，而各大医院急诊科欲派无车的情况也达2900余次。

今年的中山市政府工作报告中提出，将提高全市公共卫生应急保障能力。近日，中山市人大代表梁干雄也就此情况向政府提出了建议——希望政府建立专项财政经费，加大对急救系统的资金投入，同时采用购买社会服务的方式补贴各医院急救队伍建设的相应支出。梁干雄表示，现今，中山市急救系统主要是2003年非典型肺炎爆发后建立的，近年来全市急救资源缺乏后续的更新与支持，表现在救护车的数量不足、车上设备陈旧落后、救护车常设医护人员不足等。

中山市急救系统组成包括120指挥中心、32个急救站，共有56台救护车。目前，各急救站的急救资源分属各医院，没有实行统一管理，市财政每年拨款19万元给120指挥中心，作为调度系统维护经费，急救站的运营成本则由各医院自行承担，造成了医院间急救站资源的参差不齐。中山市人民医院急诊科主任宁晔介绍，广州、深圳、珠海等城市的救护车均由其市政府统一配置，院前急救每车次还有几百元不等的补助，且急救中心将对120指挥平台进行升级改造，实现全面数字化、整体系统化。

中山市一直在为加强急救系统建设而努力，不仅成立了中山市胸痛中心负责统一指挥全市胸痛中心，还就诊疗流程、质量控制以及考核标准等方面制定了控制标准。宁晔认为：“中山市的整体应急保障能力较好，各大医院对市胸痛中心的各项制度也很支持，执行力较强。急诊是个注重社会效益的专科，希望政府能给急诊科一些政策倾斜，使其社会效益能得到更好地发挥。”

经过十多年的发展，中山市院前急救在日常应急与突发事件医疗救援工作中发挥了重要作用。在急救质量监控方面，全市各专业质量控制中心每年对急救工作进行检查督导。随着中山市区域卫生信息平台建设不断完善，宁晔透露，今后，全市急救系统也将连接该平台，届时各急救站分诊、救治数据也将更加清晰。尽管质量监控一直在进行，但中山市并不像广州、深圳那样对急诊运营质量设立奖惩机制，一定程度上也影响了急诊人员的积极性。

新闻推荐

英国哈罗公学落户珠海 预计明年9月开学

信息时报讯（记者徐珊珊）近日，哈罗国际（中国）在珠海举办教育分享会，宣布旗下双语学校——礼德学校在珠海筹备建设中的两个校区：珠...