“大爱无疆”项目首批待遇兑现珠海超过102万人参保，16天内补偿金额超过310万元

南都讯记者袁平峰由政府组织参保人团购、参保人个人出资资源投保，每人每年保费190元，就可在珠海市基本医疗保险报销额度的基础上，获得高额住院费用、自费药、住院自费报销等四个方面的保障力度。昨日，珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”首批待遇开始兑现，自今年3月2日起正式进入待遇支付期后，短短16天内，预估补偿金额超过310万元，超过102万人参保。

超过102万人参保“大爱无疆”

今年1月1日起，珠海市推出民生政策附加补充医疗保险“大爱无疆”项目，从3月2日起正式进入待遇支付期。昨日上午，珠海市副市长刘嘉文带队，前往香洲区、斗门区慰问首批享受待遇支付的参保人代表。

在香洲区，40多岁的张女士就是其中一名参保人，她曾在2017年确诊脑部恶性肿瘤，2018年确诊肺癌，曾11次住院，医生建议服用的自费药需要近5万元一盒，开具5盒药就需要近25万元，但今年通过成功参保“大爱无疆”项目，可以报销21.6万元。

“大爱无疆”项目惠及更多珠海市民。据统计，2018年12月底珠海参保人达到190万人，较11月底增加了6万人，较2017年12月增加了15万。目前，“大爱无疆”项目成功参保超过102万人。

而在短短16天内，附加补充医疗保险受理报销案件已达105件，预估补偿金额超过310万元，切实减轻了参保人个人医疗费用负担。

不同意投保可实现无条件退费

珠海已有医保个人账户的参保人投保附加补充医疗保险，为何还要采取组织团购、统一代扣模式？针对部分市民疑问，在昨日下午召开的“大爱无疆”项目待遇支付新闻发布会上，珠海市医疗保障局局长程智涛回应称，作为政府主导和支持的商业健康保险，有别于一般商业保险的运作模式，投保不设置排除条款，老人、病人和已经享受医疗保险待遇人群均可投保。没有一定规模的投保人群，是无法实现低保费高待遇的。若制度设定为参保人主动投保方式，会出现明显的逆向选择，老年、患病参保人会积极投保，而年轻人投保率则较低，会导致待遇无法保障，附加补充医疗保险项目无法实现可持续发展。此外，前期通过问卷调查，珠海绝大多数医疗保险参保人认为投入不多，可以大幅度提高医疗保障水平，同意统一代扣。

“个人自愿投保价格高，统一团购发挥了‘我为人人，人人为我’的优势。”程智涛还称，项目还可以更好地保障弱势群体的利益，“大爱无疆”项目让每个参保人，客观上在帮助别人，而万一遇见不幸，主观上又得到了帮助。

此外，可实现无条件退费，不同意投保的可做“不投保登记”，代扣后如在规定时间内提出不参保，无条件退款。

出院时只需支付自己负担的费用

参保人该如何申请报销？记者了解到，为确保珠海市附加补充医疗保险待遇支付环节有序进行，项目承办机构中国人寿珠海分公司在待遇支付期前顺利完成各项前期准备工作，包括设立报销受理窗口，各社会保险经办机构办事处、各三级医院及中国人寿珠海分公司网点均设立报销受理点(办事窗口名单附后)，方便参保患者报销申请；筹建医疗专家小组，集中全市各大医院主任级以上肿瘤专家，解决待遇审核过程可能遇到的疑难问题；恶性肿瘤自费药准入，根据申请自费药的适应症及慈善援助情况等准入条件确定了两批自费药报销目录。

为了提供最便捷的理赔服务，珠海市附加补充医疗保险项目开发了“一站式”结算系统，目前该系统已经完成了软件开发的前期工作，正在紧锣密鼓地进行上线前的联网调试，预计4月份可以正式上线投入使用。

届时，将实现“一站式”即时联网结算，参保人出院时只需要支付自己负担的费用即可完成待遇支付，免去参保人到窗口提交资料环节，为参保人提供最便捷的理赔服务。

退保不设黑名单还有机会参保

针对目前附加补充医疗保险是否还可以办理参保？珠海市医疗保障局局长程智涛称，对于仍未参保的二档参保人(没有医保个人账户)，可通过微信关注“中国人寿股份珠海分公司服务号”并登录“大爱无疆”服务平台作“投保申请”，缴费方式可选择医保POS机刷卡或者银行账户转账。对于老年人等不便使用微信平台投保的市民，可前往“大爱无疆”服务窗口进行办理。“退保不设黑名单，现在没有参保的，还有机会参保。”

程智涛还称，附加补充医疗保险下一个承办期，附加补充医疗保险产品和待遇支付还可以延续。承办机构变更后，原承办机构须与新承办机构做好交接工作。但承办机构可以根据上年度的附加补充医疗保险运营情况，提出下一年度产品调整方案，向市社会保险行政部门备案后实施。

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