肿瘤筛查，到底怎么查？

3月，全国人大代表、山东省肿瘤医院院长于金明建议，将肿瘤筛查纳入医保。于金明称，癌症患者只有一次治疗机会，如果早期误诊、误治导致患者病情发展到中晚期，再花人力、物力、财力也难以补救。既然肿瘤筛查如此重要，那么，究竟什么是肿瘤筛查？与普通体检又有何区别？为此，记者采访到广东药科大学附属第一医院健康管理部主任陆崇。

指导专家

广东药科大学附属第一医院健康管理部主任陆崇

记者殷鑫通讯员余子媛

肿瘤筛查VS普通体检更有针对性，目的性更强

陆崇表示，肿瘤筛查是在肿瘤风险评估基础上进行的，医生们需在了解患者的年龄、性别、工作环境、家族史、既往病史、现病史、生活方式、病毒感染等情况后，评估其患肿瘤的风险，属于哪种肿瘤的高危人群，再为其定制个性化的体检套餐。

中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》也对体检内容进行了大致分类，基础项目和个性化项目，也被称为“1+X”。

“1”是基石，即一般体检所包含的常规项目，能大致反映一个健康成年人的基本身体状况。

“X”则需结合工作环境、性别和年龄因素、生活方式以及过往疾病史或家族疾病史等做相应检查计划。项目主要包括：影像诊断（超声、钼靶、低剂量CT等）、肿瘤标志物检查，必要时还需要进行内镜检查。

上述“X”正是肿瘤筛查的重点范围。有不少人提出，只要将所有检查项目都做了，不就能万无一失了吗？但事实并非如此，个别体检项目如胸片、CT等做多了可能损伤身体健康，所以即使不怕经济浪费，为了健康考虑，也不提倡将所有体检项目都做一遍。

常见肿瘤的筛查怎么做？

体检提倡“1+X”，“X”要怎么加呢？陆崇表示，针对不同的肿瘤，“X”也是不同的，以下列举一些老年人常见、高发的肿瘤及其筛查方法，高危人群尤其需要注意，一定要定期筛查。

肺癌

高危人群：年龄为50~75岁；直系亲属（即父母或兄弟姐妹）或三代以内亲属患过肺癌者；每年吸烟多于或等于20包，包括曾经吸烟，但戒烟不足15年；长期被动吸烟（基本每天接触，超过20年）；有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史；有慢阻肺或慢性肺纤维化病史。

筛查方法：每年一次胸部低剂量螺旋CT；如不想要做CT，一定要做X光胸部正位片+侧位片（不少老人只做正位片，有很大几率漏诊）。

乳腺癌

高危人群：年龄45岁以上；直系亲属有乳腺癌史；有对侧乳腺癌史；携带有乳腺癌致病性遗传突变。

筛查方法：每年做一次乳腺彩超检查或乳腺钼靶检查，如有结节，且达到4级，则3~6个月检查一次，如达到5级，则高度怀疑乳腺癌，需遵医嘱治疗。需要注意的是，乳腺检查需与过往检查结果进行对比，才能更好地分级，所以尽量不要更换检查的医院，避免过往检查记录丢失。

结直肠癌

高危人群：年龄45~74岁；直系亲属有结直肠癌史；曾患肠道息肉或其他结直肠疾病；长期（近2年持续存在）慢性便秘或慢性腹泻，连续2周出现黏液血便等肛肠症状。

筛查方法：一般人群每年做一次免疫化学法粪便隐血试验（FIT）；每1~3年做一次粪便DNA检测；每5~10年做一次肠镜检查。老年人均建议做一次肠镜检查，如没有问题，可5~10年后再做下一次。

胃癌

高危人群：年龄45岁以上；长期生活在胃癌高发地区；存在幽门螺杆菌感染；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎等胃癌前疾病；有可能致胃癌的不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制饮食等；直系亲属有胃癌病史。

筛查方法：定期做胃镜检查，如没有异常，可3~5年后做下一次。

肝癌

高危人群：年龄40~69岁；患有乙肝、丙肝，或携带乙肝、丙肝病毒；肝硬化者；有酒精肝或其他肝病；直系亲属有肝癌史。

筛查方法：每半年做一次肝功能八项检查，同时做腹部超声检查，如发现异常应进一步做增强CT检查。

鼻咽癌

高危人群：慢性鼻炎患者，长期鼻塞，尤其是单侧鼻塞；倒吸血痰，即流鼻血，倒吸后会吐出带血痰液；直系亲属有鼻咽癌史；EB病毒阳性。

筛查方法：每年做EB病毒定量检查，如滴度过高，遵医嘱接受鼻咽镜检查。

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