清淡饮食 适量运动

护士指导患者做八段锦。

林清山医生为患者做心肺听诊。

医生查房。

心脏就是一个“血泵”，起到向全身脏器、组织泵血的作用。心力衰竭（以下简称心衰）是由于各种疾病（如冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病等）导致心脏的泵血能力下降，不能输出足够的血液满足全身各器官代谢需要的病症。心衰是各种心血管疾病发展的最后阶段，也是导致老年人猝死的“杀手”。根据流行病学调查显示，我国35—74岁人群心衰患病率为0.9％。随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病率呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。

可防可治但要早发现早治疗

平素有高血压、动脉粥样硬化疾病、糖尿病、肥胖、代谢综合征等心血管疾病患者或有使用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史、心肌病家族史等因素的群众，如果出现以下情况，就需要警惕是否存在心衰：

①经常感到浑身乏力。很多心衰患者都会在短暂运动时出现疲乏、气短、气促，活动耐力下降的症状。

②反复出现下肢或脚踝水肿或短时间内不明原因的体重增加。这往往是由于患者在出现心衰后，导致体液潴留所致。

③经常感到腹胀，不想吃饭，消化不良等胃部不适，甚至出现情绪低落、烦躁不安等。

④出现夜间失眠、睡梦中憋醒。这主要是由于心衰会导致患者出现肺水肿，进而引发呼吸不畅而引起。

⑤出现呼吸困难，端坐呼吸，会在睡觉的时候采取垫高枕头的方式缓解症状，尤其是夜间更为明显。如果出现这种情况，应该及时到医院进行检查，这是心衰常见而典型的症状。

⑥出现顽固性的咳嗽。心衰会使肺部液体堆积、潴留，继而导致患者出现反复咳嗽、咳痰的情况。

如果是心衰的高危人群，而又出现了上述的症状，一定要及时去医院就诊。因为随着医疗水平的提升，心衰也是可防可治的疾病了。但是，想要治疗心衰的前提条件是需要及早发现、及时诊断，越早治疗，远期的生活质量就越好。

要少食多餐减轻心脏负担

1饮食要点

少食多餐，选择易消化吸收的食物，减轻心脏负担，限制钠盐、防止水肿、保护心脏。

①适当限制能量摄入。病情稳定的患者，能量以维持理想体重或稍低于理想体重为宜。

②适当限制蛋白质摄入。心衰症状明显时，建议蛋白质25—30克/天，逐渐加至40—50克/天。病情稳定后，蛋白质可按0.8 克/(公斤.天)供给。

③摄入适量的碳水化合物。碳水化合物容易消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀压迫，建议按300—350克/天供给；避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖和甘油三酯升高。

④限制脂肪摄入。建议40—60克/天；肥胖者尤其应注意控制摄入量。

⑤根据病情限制水分摄入。建议每日摄入量1000—1500毫升，根据季节与病情增减。如果伴有水肿，推荐限制液体摄入量为1000毫升/天。如果钠摄入量已减少，排出已增加，则不必严格限制液体摄入量，可供给1500—1700毫升/天，以解除口渴感并使患者舒适为宜。

⑥摄入适量的矿物质。限制钠盐的摄入，为了预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐饮食在烹调时食盐控制在3克/天；但当大量利尿时，应适当增加食盐的量以预防低钠综合征的发生。

⑦补充充足的维生素。特别是维生素C和B族维生素。

2食物选择

①选择清淡易消化食物：心衰时肝脏及消化道淤血，消化能力减弱，应选体积小、易消化的食物，如主食的米饭及面条等应软而烂，副食的肉类应选择瘦嫩的肉类，如瘦嫩的猪肉、羊肉等，可将肉剁成肉末，或做成肉丸子、肉饼蒸蛋更为适宜；水果和蔬菜应选择纤维含量少的，切碎煮烂后食用；豆类应加工成豆腐、豆浆等后方可食用，避免进食整粒豆，不易咀嚼和消化。

②少食多餐：避免一次性进食过饱引起胃肠过度充盈，抬高横膈肌而增加心脏负担，诱发心律失常或心绞痛等不良后果。选择清淡、易消化吸收的食物，如鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、碎嫩蔬菜、水果、面条、馄饨、粥等，不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不宜用力过大。

③低脂低胆固醇、富含多不饱和脂肪酸饮食：避免饱餐，特别是进食大量脂肪可诱发心肌梗死，可能与餐后血脂增高、血液黏滞度增加引起局部血流缓慢、血小板易于凝集而导致血栓形成有关。因此，不仅要减少总脂肪的摄入、降低油脂的供给、减少胆固醇的摄入，而且饮食中要适当增加多不饱和脂肪酸摄入的比重，尤其是n-3多不饱和脂肪酸的摄入，如深海中的海产品等。

④多食用维生素及矿物质充足的食物：多食鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、草莓、香蕉、梨、橘子等，以补充足够的维生素，保护心肌功能，增强机体抵抗力；注意补充钾及镁，因慢性心衰均有继发性高醛固酮症，用排钾性利尿剂和洋地黄等易致胃肠淤血、食欲减退、钾盐摄入量减少，故应选择含钾较多的食品，如干蘑菇、香蕉、桂圆、紫菜、川冬菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜等绿叶蔬菜及谷类等含钾丰富的食物。

⑤注意食物的含水量：尽量选择含水量少的食物，烹调方式选择上尽量减少汤、羹等液体含量多的菜肴，同时，蔬菜水果的含水量也应计算在一日液体摄入量中。

慢性心衰稳定期患者的饮食食谱举例

运动须量力而行逐渐增量

1运动时间的选择

严重心衰发作时患者需要卧床，但在床上也应该被动或者主动进行肢体的运动，以防止褥疮和形成静脉血栓。心衰患者只要晚上睡觉平躺时不觉得憋气、平时活动不感觉明显的气短，就可以开始运动康复。心衰病人无论在急性发作期还是在病情稳定期，运动的时候都必须注意要量力而行，逐渐增加运动量。

2 最好由医生

制定运动方案

①运动前需要做好准备工作：开始运动前应采取优化的方案治疗控制心衰。有条件应在医院做负荷试验，在医生和运动康复师的共同指导下制定运动康复方案。根据判断身体对运动的反应，决定安全有效的运动水平。心衰患者安全而有效的目标心率的计算方法为：（负荷试验中的最大心率-静息心率）×0.6（或0.8）+静息脉率。

②运动处方：这是心衰患者运动的核心阶段，经典的运动程序包括以下三个阶段。

第一阶段：准备运动，多采用低水平的有氧运动，持续5—10分钟。

第二阶段：训练阶段，包括有氧运动、力量运动、柔韧性运动等多种运动形式。有氧运动包括行走、慢跑、骑自行车、游泳等，还有在器械上进行的行走、踏车、划船等。一定要量力而行，最好能由医生和康复师一起来确定，根据完成情况逐渐增加运动量，体力差者可从每天5分钟的慢走开始，根据具体情况逐渐增加，每天合计步行30—60分钟，每周以5—7天为宜。坚持步行训练对改善心肺功能起到50%的作用。

力量运动是有氧运动的有益补充，增强呼吸肌（膈肌和腹肌）的运动可减轻呼吸困难、改善生活质量、增强运动耐量。低重量阻力运动（如哑铃操、托举矿泉水瓶等）可增强四肢和躯干肌群的力量，减轻乏力症状，一般运动1—2组、每组重复12—15次即可使肌肉得到足够的锻炼。托举的重量和次数可根据对运动的反应逐渐增加，以可耐受为准，即不因为运动引起不适。

第三阶段：放松运动，根据病情轻重持续5—10分钟，病情越重放松时间应该越长。

患者在家中可因地制宜采取一些运动强度适宜且容易开展的运动形式，如太极拳、八段锦、健身操等。

3 运动注意事项

①需要观察对运动的反应，当患者出现心绞痛、气短加重、体重增加或下肢浮肿等情况时，应停止运动，虽然病情恶化通常与运动无关，但在症状控制前患者应避免运动。

②心衰患者做力量训练时要注意呼吸方式，一定要“用力时呼气”，降低因屏气造成的胸腔内压增加。

③心衰患者步行训练和力量训练一定要注意安全，以适当为主，循序渐进，不要过度，应在医生的评估和指导下进行。

④老人的平衡能力较差，练习时应注意预防跌倒，不要突然大幅度变换姿势，以免血压波动。

■ 本版照片/曾倩萍

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