你所不知道的 “产房杀手”羊水栓塞

高龄多产孕妇最易患羊水栓塞，建议孕期做好检查，及时治疗。

据媒体报道，浙江一位孕妇临产时全身剧烈抽搐、牙关紧闭、全身紫绀，被诊断为患有羊水栓塞。所幸的是，经过抢救，病情终于稳定下来。

据了解，虽然羊水栓塞有点像飞机失事，发生率极低，但一旦出现，即使积极抢救，死亡率也十分高，清远此前也发生过羊水栓塞病例。产科专家表示，高龄、多产、剖腹产、双胎、巨大儿、高血压等孕妇发生羊水栓塞的几率较高。羊水栓塞易发生于高龄产妇和生产次数多的产妇中，且发生几率与年龄和生产次数呈正比。孕期一定要定时做产前检查，及早发现妊娠高血压症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，一定要积极进行治疗，避免重度妊高症的发生。

最快数分钟会夺去产妇生命

报道称，8月17日凌晨，一名怀孕36周的临产孕妇坐着轮椅被送进浙江余杭医院产前病区。值班医生正准备给她做检查。然而，危险在短短几秒内发生了。

突然，产妇全身剧烈抽搐、牙关紧闭、全身紫绀。这可是羊水栓塞的症状，情况十分凶险。几名值班人员合力将产妇抬进分娩室后，多学科10余名医生、护士全部到位。经过持续抢救，凌晨6点12分，产妇氧饱和度恢复至92%，心率、血压渐渐恢复。此时，产妇宫口已经全开。4分钟后，一名男婴娩出。不过这个男婴因宫内重度窒息，一出生便实行气管插管复苏，并转入新生儿监护中心进一步治疗。

经过6小时持续努力，直至12点，病情终于稳定了下来。产妇的命算是保住了，同时也保住了她的子宫。而反观整个抢救过程，总计用血量近4000毫升，这已经接近于一个成年人全身所有的血量。

清远市中医院产科专家章青英表示，通俗点说，羊水栓塞就是分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞。事实上，羊水栓塞还会导致一系列并发症。羊水进入到母体的血液循环中，羊水中的胎脂、上皮细胞等有形物质，成为栓塞的栓子阻塞血管。同时由于羊水中含有破坏凝血因子的物质，导致凝血功能障碍，使产妇会立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血，是严重的分娩并发症。起病急骤、来势凶险。

据了解，羊水栓塞是一种产科极为少见的并发症，全国1996～2000年孕产妇死亡监测结果显示，羊水栓塞发生率4/10万～6/10万。而一项英国的分析报告分析，羊水栓塞发病率大概是十万分之二。羊水栓塞多发生在分娩过程中，但其他时期也有可能发生。

章青英表示，羊水栓塞有点像飞机失事，发生率极低，但一旦出现，即使积极抢救，死亡率也十分高。章青英表示，羊水栓塞致死率可高达60-70%，此前原发的死亡率甚至高达100%。

有关资料显示，羊水栓塞从发生到死亡的时间，快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。

在临床上，暴发型的呼吸循环衰竭来得更快：有的孕妇仅仅尖叫一声，或是叹了一口气，或轻轻咳嗽了一下，心脏就骤然停跳了。而缓慢型栓塞，无明显临床症状，产科医生一般很难判定。羊水栓塞发病迅猛，常来不及做相应检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。

高龄多产孕妇易发病

据了解，导致羊水栓塞的诱因较多，发生于足月妊娠时，自发或人为的过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、刮宫产术等均可诱发羊水栓塞。其中胎盘早破、异常子宫血管开放、宫腔压力变化大是导致羊水栓塞的三大诱因。

首先，胎盘早破导致羊水外流，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤，羊水有可能经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血液循环。如果此时有较强的不规律的宫缩，羊水很快会进入破裂的血管内，引起机体的变态反应和凝血机制异常，从而引起一系列的病理生理变化——羊水栓塞。其次是异常子宫血管开放。疤痕子宫产时，若发生子宫破裂，也会有血管异常的情况。如果羊水破了，这些羊水流到血管里，同样会产生羊水栓塞。

另外，一些急产和多产产妇，分娩时宫腔压力变化大也相对容易中招。因为多产的孕妇生得比较多、比较快，产道的损伤也较大，特别是子宫下段和宫颈裂伤。一旦裂伤，血管道开放，羊水比较容易进入母体血管系统。若在引产的过程中不恰当使用催产素，有过强过频的宫缩，此时由于宫腔压力太大，血管破裂后也更容易产生羊水栓塞情况。

专家表示，高龄、多产、剖腹产、双胎、巨大儿、高血压等孕妇发生羊水栓塞的几率较高。羊水栓塞易发生于高龄产妇和生产次数多的产妇，且发生几率与年龄和生产次数呈正比。年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。而生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。

胎儿的一些情况也会诱发羊水栓塞。如胎盘早期剥离、羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加，就可能发生羊水栓塞。有胎儿窘迫的现象时发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。而胎儿死在子宫内的孕妇也容易发生羊水栓塞，其中胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。羊水栓塞毕竟少见，产前预防，病发时配合医生是最好的治疗。章青英提醒，广大正处于孕产期的女性朋友，孕期内一定要遵医嘱严格做好各项必要检查，重视身体不良反应和异常情况，积极与医生沟通并及时治疗，将羊水栓塞的发生率降到最低。

章清英表示，孕期一定要定时做产前检查，因为通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症，一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，一定要积极进行治疗，避免重度妊高症的发生。由于30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妇容易发生羊水栓塞，因此这些产妇更要积极配合医生所做的正确处理。

■知多D

如何预防

羊水栓塞？

羊水栓塞，它是死神向医生宣战的杀手锏，在毫无征兆的前提下，短短几分钟发生血压下降、呼吸衰竭、心跳骤停等，发生迅速，抢救时间紧急。那么如何预防羊水栓塞？对此，专家给了一些建议。

羊水主要经子宫创口进入母体血循环。外伤、胎膜早破、急产、高龄、过敏体质、肥胖、多胎经产、前置胎盘、死胎、巨大儿、子宫破裂、宫颈裂伤、羊水粪染等因素是羊水栓塞容易盯上的准妈妈的高危因素。定期产检，尽早发现致病因素，羊水栓塞易发病的高危产妇，听从医嘱，注意诱发因素，提前了解一些基本产前知识，产妇在生产过程中，如果出现异常感觉，一定要将自己的感觉及时、清楚地表达出来，如发生寒战、气促、呼吸困难、烦躁不安、呕吐等不舒服的感觉，以便医护人员及时做出治疗及抢救方案。

及早发现迟发性羊水栓塞，如出现出血由少到多且血液不凝，应用缩宫素等子宫收缩剂仍不能有效止血时，需引起注意，如果生产过程中出现问题，产妇及其家属要听从医生的建议，千万不要拖延时间，以赢得抢救时间。

发生羊水栓塞症的原因，是生产的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体的血液中而造成的。上述的胎儿细胞、胎脂或胎便进入母体的血液循环以后，常常会堵塞肺部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能失效。

羊水栓塞的发病非常地迅猛，一般很容易因为来不及及时、有效地处理，导致甚至死亡的结果，所以早期的诊断很重要，应该要了解清楚羊水栓塞的症状，以便在出现特殊情况的时候能更为及时地做出反应。产妇在羊水成分进人体内后出现肺血管痉挛、严重的低氧血症和右心衰，这种严重的低氧血症可解释少数存活下来的产妇出现神经系统损害。当存活下来的产妇建立起中心血流动力学监测时，这些最初的改变已消失。

案例

生育二胎遭遇“羊水栓塞”

患者张女士为清远人，不到30岁，因为此前生育一胎，因此只能提前住进当地乡镇医院，等候剖腹临产。当地医生为张女士做了剖腹产，可是，就在切开子宫的那一瞬间，意外发生了：张女士立马出现呼吸困难，全身发紫，同时血压迅速压降，心跳猝停。医务人员当场判断，这就是极为罕见的“羊水栓塞”，死亡率很高。

孩子是救下来了，可是产妇命在旦夕。时间就是生命。医务人员立马对其开展抢救，进行心肺复苏。所幸的是，张女士的血压和心率都回升过来了，但是依然没有摆脱危险期。

经过40多分钟的车程，赶到清远市人民医院急诊科时，已经是凌晨4点多钟，医生立即为其开通了产科绿色通道，张女士得以直接进入ICU进行抢救。清远市妇产科学会主任委员郭晓燕此前也曾抢救过多例羊水栓塞产妇，有着丰富的抢救工作经验。几分钟内，郭晓燕就赶回了医院主持抢救工作。

检查发现，患者心率达170次/分钟，血压也很低，处于深度昏迷状态，唇、四肢指甲苍，四肢冰冷。挤压患者子宫，下体不停渗血。郭晓燕还了解到，在送进清远人民医院之前，张女士已经出了近3000ml的血。郭晓燕安排医务人员，一方面尽快配血，另一方面进行术前准备。

手术第二天，张女士仍然处于深度昏迷状态，不管如何试探，眼睛仍然紧闭，没有知觉。接下来的几天，张女士病情逐渐好转。经过ICU二区医护人员早期康复治疗和精心护理，大约10天后，张女士的意志和神智逐渐恢复，虽然不是特别清晰。

郭晓燕介绍说，医院对患者的运动功能障碍、吞咽功能障碍，给予针灸、低频、电子生物反馈、运动疗法、言语训练等康复治疗，经处理后，患者逐渐清醒，现能言语，能独立行走，自行进食。

“事先我们担心，即便救治成功，仍然可能成为植物人。”张女士恢复状况出乎郭晓燕的意外，连行动和语言也在逐渐恢复。“手和脚就在床上可以动，嘴里还能发出声音，与人进行交流。”据了解，张女士身体状况恢复良好，现在完全能够自己说话吃饭走路。

郭晓燕介绍说，羊水栓塞是产科极为罕见的一种急症，具有不可预测、病情凶险和高死亡率的特点，近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。“如此快捷的死亡经过，医务人员都来不及做检查诊断，患者就已经失去了生命。”羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4%，居死因顺位第4位。

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