小包块？ 别大意！ 清远市人民医院专家提醒，大腿根部的小包块很有可能是疝气

曾军表示，手术是唯一可以治愈疝的方法。

孩子经常不明原因地哭闹。有时在他哭闹或是使劲咳嗽的时候，大腿根部会有一个包块，躺下休息时又消失。有的人说这是“小肠气”，买个疝气带绑着就行了。

清远市人民医院普外二区主任医师曾军解释，手术是唯一可以治愈疝的方法。如果不及时治疗可能导致疝气嵌顿或肠穿孔，更严重的可以导致一侧睾丸或卵巢发育不良，影响生殖系统功能。

小孩和老人多见

曾军介绍，腹外疝，俗称“疝气”，是指腹部里面的脏器或者组织，通过腹壁薄弱的区域或者孔洞向体表突出形成的包块。简单来讲，就是将腹部比喻成汽车轮胎，外胎破了个洞，内胎鼓起一个包往外突出。

腹外疝是普外科临床上较常见的疾病之一，可以分为腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等，其中以发生在下腹部与大腿交界处的腹股沟疝最常见。

腹股沟疝多见于儿童、青少年和老年人。腹壁上有个“空窟窿”，由于这个“空窟窿”的存在，小肠等脏器可以钻进这个“窟窿”，这样从表面看就是在腹股沟处大腿根部出现一个包块。因为这部分包块中绝大多数为小肠，挤捏时有咕噜咕噜的感觉，所以又叫“小肠气”。

曾军说，小儿腹壁薄弱与先天性腹膜鞘状突没有及时闭合有关。在胎儿时期，腹腔和腹股沟之间存在一个通道，称为鞘状突。正常情况下，鞘状突会在孕期的最后三个月关闭。但如果出生后这个通道没有关闭，腹内脏器就会通过这个通道下降到腹股沟区或阴囊内，从而发生腹股沟疝。当小儿咳嗽、哭闹、用力排便等腹腔压力增高时，腹腔内的脏器会经过“空窟窿”突出腹股沟管。早产儿、低出生体重儿等生长发育相对不成熟的宝宝更为常见。

老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。而老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，也为疝的形成提供了动力。

手术治疗是唯一可以治愈的方法

疝本身有先天性的因素，比如男性睾丸下降留下的一个通道。当孩子早产，这个通道没来得及闭锁，孩子就出生了，那就容易出现先天性疝。随着年龄的增大，有些人肌肉组织、筋膜组织退化明显，这就容易裂开形成洞。所以说疝病患者中儿童和老人比较多。

可是，很多人以为“小肠气”只是小病，不痛不痒。曾军解释，发生“小肠气”若不治疗，疝囊会逐渐增大，影响日常生活和体育活动。如果发生崁顿，可导致肠梗阻及肠坏死，严重者危及生命。

“手术是唯一可以治愈疝的方法。”曾军说，1岁以内的部分患儿有自己愈合的可能性，但自愈率低。这一阶段的患儿可暂时观察保守治疗，但平时注意观察腹股沟包块的变化，避免哭闹。若包块不能回纳，及时就医。但成年人得了小肠气是不能自愈的。

曾军介绍，疝的修补实际上就是一个“补洞”的过程，疝好比衣服上的洞，修补的方式有两种，“缝合”或“补丁”。疝囊高位结扎术，是腔镜下的微创治疗，是现阶段较常用的手术。腔镜下的微创治疗术程短、创伤小、恢复快，从入院、手术到出院，最快可24小时完成。

勿以“疝”小而不为

“男孩较女孩更易患病，右侧较左侧发病率高。”曾军说，在腹股沟区里有一条在胚胎时期的便道，这条便道主要是供睾丸下降到阴囊走行。正常情况下出生前睾丸就会进入阴囊，之后就被关闭，但右边的睾丸下降稍迟，所以小儿腹股沟疝以右侧多见，男童比女童多见。

对男童来说，疝长期的反复脱出压迫精索和睾丸的血供，对睾丸的发育有不利影响。那女性没有睾丸，是不是可以不用担心了？

曾军提到，前不久，有一名1岁多的女性患儿因“右侧腹股沟嵌顿疝”行急诊手术，虽然手术成功，但因就诊不及时，一侧卵巢缺血坏死而切除。“之前孩子哭的时候大腿根部也有疙瘩，但是都会消失，没想到这次……”女孩的家长回忆说，就诊前两日该患儿有不明原因的哭闹，由于之前认为女孩不会得“小肠气”，就没在意。但是女儿的持续哭闹，大腿根部的“疙瘩”也不退，才到医院检查。

曾军提醒，女孩得腹股沟疝也应该小心，因为女孩的卵巢、输卵管等生殖器可下落到腹股沟内，而且它早期一般不会出现疼痛，等出现剧烈疼痛时，器官很可能出现嵌顿、坏死，后果十分严重。

如何判断孩子是否有腹股沟斜疝？如果孩子经常不明原因地哭闹，家长可以通过以下症状做初步判断：看大腿根部是否有小包，有的小包甚至可以进入阴囊，活动或者哭闹时小包是否变大，揉一揉、睡一觉小包是否会消失，部分孩子还会有腹痛、便秘、食欲不振、吐奶等表现。如果孩子不停地哭闹，且大腿根部的小包持续存在，则很有可能出现嵌顿疝，就会造成内容物（如肠管、女性子宫附件等）嵌顿、绞窄、坏死，出现弥漫性腹膜炎、败血症，甚至中毒性休克等严重并发症，最终危及生命。

疝气不可“推回去”

“不手术治疝气”“成人疝气不开刀”……不少街头“小广告”宣称有治愈疝气的“秘方”，很快就能解决问题。更有甚者，不少人认为小儿疝气能自己推回去。

其实，千万不能这么做。操作不当很可能伤害了孩子内脏。简单地推回去解决不了根本问题，因为在宝宝哭闹、跑跳后，疝囊可能又会突出来。一旦突出较多肠管，则其坏死的可能性大大增加。此外，反复突出还会增加手术的难度。

近些年疝的治疗技术也飞速进步。过去需要用缝合的手法，患者可能需要半身麻醉、打点滴、住院十天到两个礼拜，卧床三天不能下地。这就好比一个洞拿针给强行缝上了，患者做完手术疼得厉害，且复发率高。

目前，国内开展的儿童疝气手术，基本上都是先全身麻醉，再利用腹腔镜，从疝囊的高位用缝线关闭这个缺损疝环口，手术时间不长，约半小时。手术中还可以同时发现并修补对侧腹股沟薄弱的地方，从而预防疝气在对侧再次发生。

腹腔镜治疗疝气的复发率大概比开刀治疗低很多，传统开刀手术很难通过一次手术治疗全部的区域，而采用腹腔镜微创技术，一次手术能够全部修补，腹股沟处再次出现包块的概率大大降低。

如果采用传统开刀手术的方式治疗复发疝，很可能造成组织再次损伤。在腹腔镜下，医生能够清楚地看到疝环，更容易操作，术后没有瘢痕，治疗复发疝效果更好。

■有问医答

问：疝气会有紧急情况吗？

答：疝气也有急诊，不重视也会危及患儿生命。疝气不仅需要治疗，而且应该尽早治疗，因为有的疝气会出现嵌顿，就是腹腔内的内脏在疝环口被卡死了，男孩一般是肠子被卡死不能还纳腹腔，女孩还可能是卵巢及附件被卡死。嵌顿的时间短还有一定几率回纳，而嵌顿时间越久越难回纳，无法自行回纳需要急诊手术解除嵌顿。所以如果出现疝气嵌顿不能还纳，建议及时到医院就诊。

问：疝气嵌顿必须急诊手术吗？

答：分两种情况，第一种，如果疝气嵌顿时间短，能手法复位成功，不需要急诊手术，可择期尽早行手术治疗即可。

第二种，如果手法复位失败或疝气嵌顿时间长不宜手法复位，则必须急诊手术。所以疝气一旦发生嵌顿必须马上治疗，若复位失败小儿外科手术是唯一有效的治疗方法。

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