“蛋疼”真不是一句玩笑话!一再强忍可能会被切除

杨曦与患儿家属在沟通病情。（通讯员清医宣摄）近日,一名住校的中学男生在夜里休息时,突然被下体的疼痛惊醒,尤其是半夜又涉及隐私部位,该男生不敢报告老师,强忍到了第二天才到医院就诊,检查结果为睾丸扭转。

由于错过了黄金抢救时间,该男生左侧睾丸已经坏死了,最终只能切除该侧睾丸。

“睾丸扭转在青春发育期的男孩中较多见,高发年龄为12～18岁。”清远市人民医院泌尿外科主治医师杨曦提醒,睾丸本身很少会自己痛起来,如果有突发疼痛感,很可能发生了睾丸扭转。睾丸扭转的黄金抢救时间是6小时,超过这个时间,就很可能导致睾丸坏死,被迫切除,造成不可逆的损害。

睾丸扭转多发生在睡梦中

杨曦介绍,睾丸定居在阴囊内,左右各通过一条叫做“精索”的组织,与身体相连。精索上有为睾丸提供血液循环的血管,也就是说,精索是睾丸的命脉。

睾丸扭转又叫做精索扭转,指睾丸顺精索纵轴旋转造成血流供应受阻、减少,甚至中断而引起睾丸发生缺血,最终坏死,继而发生睾丸萎缩、不育的一种疾病,且左侧睾丸扭转多见,这与左侧睾丸体位较低、精索较长有关。“睾丸就好比是一个西瓜,精索就是西瓜上的藤。现在,藤打了个结,导致水分不能通过藤正常地供应上来,时间长了,西瓜就会蔫了。”杨曦比喻道。

睾丸扭转的典型表现是突发性阴囊剧烈、持续性疼痛,有部分睾丸扭转患者症状初期较为缓和,在短时间内症状加重,表现为剧烈疼痛急性发作,出现恶心、呕吐等症状。

睾丸扭转的发生是由解剖因素以及一定的诱因造成的。一般情况下,睾丸在阴囊中有正常的活动度,但出现附睾与鞘膜囊壁固定不佳或仅有附睾头尾两端与鞘膜囊壁固定等情况时,会导致睾丸在阴囊内活动度异常,从而引起睾丸扭转。

“睾丸扭转发病突然,常是在睡觉时被痛醒。”杨曦解释,睡眠时,迷走神经兴奋,提睾肌会随阴茎勃起而痉挛,或由于大腿挤压睾丸,使其位置发生改变,也易诱发睾丸扭转。

此外,睾丸扭转也可能发生在剧烈运动、外伤、气候变化的情况下。有研究表明,睾丸扭转在寒冷季节的发病率明显升高,相关性分析提示昼夜温差与患病数目呈正相关。

6小时内复位可避免手术

“睾丸扭转最好在6小时内复位,而且越早越好。”杨曦说,一般来说,扭转6小时内,绝大多数可采用手术复位,既可保留睾丸,又可预防复发。而扭转超过6小时,睾丸一旦坏死就不得不手术切除了。

杨曦介绍,睾丸扭转的预后主要取决于扭转持续的时间和扭转的角度。睾丸扭转的黄金治疗时间是起病6小时内。有文献研究显示,在6小时内得到有效治疗的睾丸挽救成功率为90%-100%,6-12小时挽救成功率为20%-50%,12-24小时挽救成功率为0-10%。

睾丸扭转度数通常为180-360度,最大达720度。睾丸扭转的角度越大,睾丸血供减少越明显,睾丸的挽救率也会随之降低。临床上,如果高度怀疑睾丸扭转,应尽早治疗。杨曦介绍,睾丸扭转主要通过阴囊彩超检查确诊。复位方法包括手法复位和手术复位。如果睾丸扭转时间较短,可以尝试手法复位,早期有效的手法复位可以减轻睾丸缺血程度,从而减少最终切除睾丸的可能性。但这必须由有经验的医生进行操作,否则有可能加重睾丸缺血。

“手法复位复发率较高,不能替代手术治疗。”杨曦说,若行手术探查,术中先用温热的生理盐水纱布热敷10-15分钟。若睾丸血运恢复,色泽逐渐红润,血管搏动良好,则进行睾丸扭转复位固定术。如果睾丸颜色无改变,将睾丸白膜切开一个小口时也无新鲜血液流出,即判定为睾丸坏死,需要进行手术切除。处理完患侧睾丸后,应同时将对侧睾丸也予以固定,防止以后对侧再扭转导致严重后果。

12-18岁青少年多见

杨曦介绍,该疾病可以在任何年龄发病,不过以青少年多见,高发年龄为12～18岁,根据鞘膜囊是否跟精索一起扭转,该病可分为鞘膜内型和鞘膜外型,其中前者仅精索发生扭转,最为多见,占90%以上,后者相对较为少见。

目前并没有绝对有效的措施可以预防睾丸扭转的发生,患者的及时就医、初诊医生的快速诊断,缩短发病至手术的时间是挽救睾丸及其功能的关键。

“有的患者拖了2天,忍不住了才来医院,切开睾丸一看已经变成了"黑加仑葡萄"。”杨曦说,睾丸扭转占阴囊急诊的25%～35%,好发于12-18岁的青少年。这一时期的青少年,碰上这方面的事情往往比较害羞。等到实在忍受不了疼痛才敢和家长说,或是肿胀很厉害,撅着屁股走路时,大人才察觉。在杨曦接诊此类患者中,大部分都是错过了黄金抢救时间才来就医,导致的结果大多是只能切除一则睾丸,只有少部分人比较幸运,不需要切除。

杨曦提醒,老师和家长应特别关注这个阶段的孩子,如果莫名出现阴囊疼痛,尤其是晚上睡觉时,千万不能忽视,及时去医院泌尿外科就诊。杨曦提醒,虽然睾丸扭转的发生率不算高,但对一个男生来说,失去睾丸对其今后的生理、心理健康都会有很大的影响,因此无论是家长还是其本人,都要格外注意。

采写:记者钱敏敏通讯员彭可明

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