拇指缺损 脚趾“搬家”复原 清远市人民医院成功实施全市首例拇指再造术

这是细微之间的考验，让肉眼几乎看不见的缝线在指缝间流转，每一针误差不超过0.1mm；这是关于耐心的考验，手术期间需要屏气凝神6个小时；这是高技术水平的考验，将脚趾成功“搬家”，为患者打赢拇指“保卫战”。

近日，36岁的陈女士在工厂上班时，左手大拇指不慎被机器压伤，鲜血直流。事发后，陈女士第一时间到清远市人民医院就诊。该院骨科三区夏晓丹博士为其开展了游离右侧第一趾甲皮瓣移植修复左手拇指缺损手术，使得陈女士重获一只健全拇指。据悉，该手术为全市首例，标志着清远手外科显微外科技术水平迈入省内先进行列。

将脚趾“搬家”到缺损拇指上

“当时该患者左手拇指损伤非常严重，拇指末节指骨撕脱合并甲床、甲根和桡侧皮肤软组织缺损。”夏晓丹表示，该患者病情刻不容缓，只要稍一耽误，很可能错过最佳治疗时间，将永远丧失左手拇指。和患者充分沟通后，夏晓丹第一时间带领团队精心设计手术方案，“考虑到患者年轻，又是体力劳动者，正是"靠手吃饭"的年纪，如果丧失拇指，将严重影响其工作和生活。”

而且患者本身对拇指外形和功能要求比较高，强烈要求拥有一片完整的指甲。因此，医护团队决定给患者施行游离右侧第1趾甲皮瓣移植修复左手拇指缺损。

麻醉及手术消毒后，该团队标记出患者足趾神经血管走形，根据患指缺损大小精确设计游移植足趾甲皮瓣大小。切开皮肤，仔细解剖足趾静脉、动脉、神经。足趾甲皮瓣分离后再转移到手指上，将甲皮瓣上的血管神经与手指的血管神经精密对接。手术过程需要对接吻合1条动脉、2条静脉与1条神经。血管吻合决定整个手术的成败。血管直径只有0.8—1.0毫米，吻合的时候需要用肉眼看不到的显微缝合线将血管缝起来，每条血管要缝8针，总共24针。这24针每一针的误差不能超过0.1毫米，一旦超过就会引起血管堵塞，导致移植的组织坏死，这对术者的显微操作水平是极大的考验。而脚趾组织被“搬走”后留下的空缺处，该团队对患者进行了植皮处理，不影响其今后的正常行走功能。

经过6个小时的鏖战，手术顺利完成。术后，该团队继续给予患者密切监护，精心护理，患者移植的组织顺利度过7天的危险期。

“缺啥补啥”实现精准修复

“刚移植的脚趾甲与手指甲的大小存在一些区别，不过移植之后，长在拇指上脚趾甲会自然萎缩，一年之后大约萎缩30%，之后会趋于稳定，能和手指完全匹配起来，外观上一致，很多时候会以假乱真。”夏晓丹表示，目前，该患者移植的足趾在拇指上已“落地生根”，组织瓣和脚上伤口均恢复良好。

夏晓丹介绍，外伤导致的拇指缺损是一种比较常见的伤害，拇指再造是手外科及显微外科的尖端技术。随着社会的进步，人们对手部损伤修复的要求也不断提高，已不仅仅满足于以往“有手指还是无手指”的简单要求，而是希望有适当的长度、美观的外形、良好的关节活动以及正常感觉和血液供应。

“手一半的功能来自于拇指，以往患者拇指断了或者缺损了，我们只能采取腹部皮瓣修复术。”夏晓丹表示，把手指放在腹部进行寄养，等腹部皮肤与手指皮肤建立血液循环之后再断蒂。这种方法需要花费一个月左右的住院时间，而且手和肚子连在一起，患者体位不舒适，住院体验差；腹部皮瓣是非生理性皮瓣，没有动脉性供血，术后往往出现皮瓣色素沉着、发黑。冬天天气严寒，患指容易破溃；腹部皮肤与手上皮肤差别大，皮下脂肪层厚，皮瓣臃肿、外形差，持物不稳定；腹部皮肤内触觉小体较少，术后患指感觉恢复差，容易烫伤刺伤等，这些均不利于患者日常生活。

夏晓丹介绍，目前，科室掌握了显微外科技术，结合高精度显微镜，突破血管吻合瓶颈，进入组织瓣移植领域的“自由王国”，可以实现“缺啥补啥”，精准移植修复。在他看来，此次全市首例拇指再造手术的开展，标志着清远手外科显微外科技术水平迈入省内先进行列。

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