面无笑容 高冷淡漠 可能是缺乏一种叫烟酸的营养素

近日,清远市人民医院皮肤科副主任医师练霭云接诊了一位异常“高冷”的患者。患者除了有皮疹反复发作的健康问题之外,整个人还无精打采,冷漠寡言,对医生的问诊爱答不理。经诊断,原来这位患者是得了一种叫烟酸缺乏症的营养缺乏性疾病。

每天四五两白酒导致“高冷性格”

练霭云回忆道,45岁的患者陈先生进入诊室的时候是由家里人搀扶进来的。练霭云向陈先生询问病情时,陈先生的态度很冷漠,不愿理睬,她只好询问随同而来的家属。原来,陈先生出现这样的皮疹已有2个多月了,一开始不以为意,以为是太阳晒的,便随便擦点皮炎平,刚开始也能有所好转,后来皮疹反复发作,再擦药也没啥作用了。近日来,陈先生还伴随出现了腹泻、乏味、无精打采、不愿说话、四肢无力,走路不稳等症状,家人才意识到病情的严重性。

经过检查,练霭云发现陈先生不止在外露曝光的部位有片状的干燥、脱屑的红斑,且舌头表面光滑,没有舌苔,看起来就像一块牛肉一样。经过进一步的询问病史,得知原来陈先生平时很喜欢喝酒,一天要喝4-5两的白酒,已经有近7-8年的饮酒史了。将一连串的病症和患者的饮食习惯联合起来,练霭云初步诊断患者是患了烟酸缺乏症。

烟酸缺乏症是一类营养缺乏性疾病,同时又是光敏性疾病,又称糙皮病,是由于烟酸或其前体色氨酸缺乏所致的以皮肤、胃肠道以及神经系统症状为特征的综合征。“口服烟酰胺和维生素,戒酒的同时养成良好的饮食习惯,就可以有效改善病情。”果然,经过一段时间的治疗和调理,陈先生的皮疹消退了,精神淡漠、腹泻、行走乏力等症状也消失了。

精神损伤不可逆酗酒、挑食更容易患烟酸缺乏症

“以前,烟酸缺乏症更容易在贫困人群中发病。”练霭云介绍。烟酸是一种水溶性维生素,又称为维生素B3、维生素PP。烟酸在各种蛋类、肉类、禽类、花生、酵母中的含量较高,而在玉米、高粱等谷物类食物的含量则较低。因而,在经济不富裕的年代,由于缺少肉类食物的摄入,烟酸缺乏症在贫困人口中的发病率较高。近年来,随着人们生活水平的提高,本病的发病率逐渐降低,但人们也可能因酗酒、偏食,或患慢胜胃肠道疾病等导致烟酸的缺乏,此外,服用一些特定药物也可影响到烟酸的代谢,导致烟酸生成不足。“烟酸参与人体的多种生化反应,因此其缺乏时对人体的损害往往是全身性的,且代谢活跃的组织改变最为明显,如皮肤粘膜、脑、脊髓等。”练霭云说。

烟酸缺乏症的症状在临床上可表现为典型的三联症,包括:皮炎(dermatitis)、腹泻(diarrhea)和痴呆(dementia),因此也被称为“3D”征。

练霭云介绍,皮肤病变是烟酸缺乏的患者比较常见的症状,因此不少患者首先是到皮肤科就诊。这类患者的皮损通常有“光敏性”的特征,多位于暴露部位,尤其被太阳晒后会出现境界清楚的红斑,甚至水疱、大疱,皮损疼痛,类似于日晒伤,因此常被误诊为日光性皮炎、光敏性皮炎等。一些不典型的皮肤损伤也可表现为弥散性色素沉着、湿疹、皮肤粗糙。除了皮肤损伤以外,黏膜受损也是烟酸缺乏患者常见的表现,且以口腔炎症为多见,包括口角糜烂、溃疡、潮湿等。有39％～61％的烟酸缺乏症患者有舌炎表现,也就是上述患者陈先生的症状。舌炎可见舌充血发红,甚至糜烂、浅溃疡,随后出现舌乳头萎缩,舌苔消失,表现为“牛肉舌”。

此外,胃肠道既是引起烟酸缺乏症的器官,也是受累器官。烟酸的缺乏可引起肠道功能失调,进而引起腹泻、腹胀、腹痛、便秘、恶心、呕吐、消化不良、食欲减退等。少数患者的胃肠道症状可能仅表现为反复呕吐,而无腹泻等典型表现。

在精神损伤方面,烟酸缺乏症患者的早期表现轻微,个体差异较大,但若不及时治疗,精神损伤不可逆转,会造成永久性伤害。早期患者可能出现非特异性的头痛、轻度记忆缺失、眩晕以及失眠、记忆力减退等神经衰弱症状,或出现焦虑、抑郁、幻想、定向力差、暴躁等精神症状。焦虑和抑郁出现相对较早,随后可表现为认知损害、幻想及类似精神分裂的症状,最终导致痴呆。

“典型的烟酸缺乏症患者易于诊断,临床即可确诊,但仅少数烟酸缺乏症患者同时出现"3D"症状。”练霭云说。她建议,如果患者自查发现出现"3D"症状中的其中一个或两个,应尽快到专业医院就医检查。

采写:记者曹成飞实习生马键培

通讯员:彭可明

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