清远市人医开展首例全腹腔镜下近端胃切除术、双通道吻合术 患者受累近一年渐消瘦 术后第二天便下床活动

近日，清远市人民医院成功开展一例全腹腔镜下近端胃切除术、双通道吻合术，患者术中出血仅50毫升，术后康复良好。据悉，该项手术为清远地区首例，填补了该地区近端胃全腹腔镜双通道吻合术的空白。

该院普外科一区副主任医师蔡灿锋介绍，患者黎先生治疗胃溃疡未明显好转，于2020年8月入院。检查发现，胃底小弯侧有巨大占位，进一步病理检查提示为：胃间质瘤。

黎先生的就医经历一波三折。他从2020年1月开始出现上腹部不适，腹痛逐步加重，5月在当地医院做胃镜检查提示：胃底巨大溃疡肿物，病理结果提示中度慢性活动性胃炎，伴渗出、坏死，符合溃疡，于是进行口服药物治疗，但治疗后症状没有明显好转，反而逐步出现黑便、消瘦、头晕、乏力等症状，体重下降7公斤。

体格一向健壮的黎先生深感疑惑，于是到清远市人民医院进一步就诊。“患者肿瘤包绕腹腔动脉、脾动脉、压迫腹主动脉。”蔡灿锋说，患者当时已经处于重度贫血状态，营养状况差。如果进行开腹手术，不仅创伤大，切除的器官广泛，风险也高。

清远市人民医院普外科一区主任唐超明立即组织多学科会诊，经相关科室的专家讨论，决定先行化疗，待肿瘤退缩、营养改善后再行腹腔镜下近端胃切除术、双通道吻合术。

据介绍，近端胃切除术、双通道吻合术的原理是彻底切除包含肿瘤在内的近端胃大部分，将食管与空肠、残胃与空肠、空肠与空肠依次吻合，故称之为“双通道”消化道重建。该手术方式可以防止胃酸直接进入食管，避免残胃储留的风险，同时保留十二指肠通道的完整性。

“如果采用传统手术的胃切除术，术后可出现食管返流症状，会极大降低患者术后的生活质量。”蔡灿锋说。

经过4个月的化疗，患者肿瘤明显退缩，营养明显改善。在唐超明的指导下，由蔡灿锋主刀完成了全腹腔镜下近端胃切除术、双通道吻合术。手术历时4小时，患者术中出血仅50毫升，术后第二天便可下床活动，目前已康复出院。

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