视力突然下降？ 警惕患上垂体瘤 专家：出现突然长高、鞋码变大等症状要及时就医

垂体腺瘤瘤体变大会增加手术难度，影响预后。

已婚多年的黄女士（化名），月经紊乱，至今未能怀孕。她和先生到妇产科就诊检查，也未能查出个究竟。结果到神经外科检查发现，竟然是患了垂体腺瘤。

清远市人民医院脑科一区主任医师李国峰介绍，黄女士是患了垂体腺瘤中的泌乳素腺瘤，属于最常见的功能性垂体腺瘤，会对女性患者生育造成影响。另外，无功能性的垂体瘤增大会压迫视神经、动眼神经等，导致视力下降、视野缺损等症状。

绝大部分为良性腺瘤

“发病率在8%—10%，每个年龄段都有发病的可能。”李国峰介绍，垂体腺瘤，俗称“垂体瘤”，是一种起源于腺垂体细胞的肿瘤。垂体瘤绝大部分为良性腺瘤，只有极少数（约1%）才会发展为癌。

垂体位于大脑底最深部，与人体内分泌激素的分泌密切相关，调控着人体的代谢、生长、发育和生殖。当垂体及其附近的细胞发生病变后异常增殖，变大的垂体不仅会压迫周围的身体结构，其内分泌的功能还会出现一系列异常，主要包括肿瘤压迫产生的神经功能障碍，以及内分泌激素紊乱两个方面。

李国峰介绍，临床上根据激素分泌类型，将垂体腺瘤分为两类——功能性和无功能性垂体腺瘤。功能性垂体腺瘤还分泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤等几种类型，不同类型会引起不同的临床表现。

泌乳素腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，女性患者典型表现为停经、泌乳、不孕三联征，男性主要表现为乳房发育、体重增加等。

“男性皮肤突然变好，皮肤细嫩，也要注意。”李国峰说，曾接诊一名30岁的男性患者，和黄女士一样患有泌乳素腺瘤，皮肤比女性还要细腻，最终被确诊为泌乳素腺瘤。

生长激素腺瘤是由于生长激素的过度分泌，如果是在青春期前，骨骺尚未闭合，表现为巨人症；成年人则表现为肢端肥大。肢端肥大特征性面貌为鼻大唇厚、面容改变、手足增大、眉弓突出、下颌前突、牙齿稀疏等。患者常主诉“手脚变大，鞋码是一年比一年大”。

促肾上腺皮质激素腺瘤由于患者体内皮质醇明显增多，导致以满月脸、水牛背为主要特征的向心性肥胖，还可合并皮肤出现紫纹、低钾血症、骨质疏松等。

无功能性的垂体瘤不具备分泌激素的能力，因而不会出现激素过多的临床症状。但当瘤体体积增大到一定程度时，会压迫正常的垂体组织引起功能障碍；若继续增大还会压迫周边组织，如视神经、动眼神经、颈内动脉等，就会导致视力下降、视野缺损等症状。

李国峰提醒，垂体腺瘤临床表现多样，比较容易和其他疾病相混淆。如果出现视力下降、视野缺损、肢端肥大、面容改变等症状，男性胡须稀少、性欲减退，或女性出现停经、不孕、泌乳等异常情况，应及时到医院检查是否患有脑垂体瘤。

出现视力问题须手术介入

“主要是药物治疗和手术治疗。”李国峰介绍，一般情况下，泌乳素型垂体腺瘤可以通过药物控制，但是对药物不耐受、药物治疗无效的患者，或者已经出现视力问题，就要选择手术介入。但不管是哪种治疗方式，将患者的内分泌水平恢复正常，是垂体瘤治疗的最终目标。

绝大多数药物治疗的患者需要长期服药，是否需要终身吃药取决于患者的病情，需要及时复查垂体激素泌乳素水平的情况，再由医生判断给出后续的治疗方案，切忌擅自停药。

手术治疗垂体腺瘤，有开颅手术和经鼻蝶窦手术两种。是否需要开颅手术，取决于垂体腺瘤的形状和大小。李国峰说，现在大部分的垂体腺瘤可通过经鼻蝶窦下的微创手术完成，“一个小显微镜从鼻腔里伸入脑中进行肿瘤切除，创伤较小。”

因此，李国峰也提醒，已经过了生长期的群体，出现突然长高、鞋码变大等症状时，要及时到医院检查，是否为垂体腺瘤。否则等到视野出现问题时，瘤体基本上都较大了，会增加手术难度，影响预后。

Q&A

1.为什么垂体瘤会导致视力下降？

当垂体细胞异常增殖，垂体变大到一定程度，就容易压迫邻近的视交叉神经组织，影响视觉的神经传导。随着压迫的逐渐加重，患者开始出现视野缺损，也就是能看到的范围变小了；随后发展成双颞侧偏盲，患者只能看到正常视野的中间部分；最后导致全盲。

2.垂体腺瘤患者视力下降能恢复吗？

手术切除垂体腺瘤，解除对视交叉的压迫，视力才有可能恢复正常。当压迫时间较短，手术解除压迫后，视力可以得到不同程度的恢复；但如果错失手术时机，压迫时间过久，视力恢复情况可能就不乐观了。

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