百岁老太胆管发炎病情复杂医疗团队全力治疗化险为夷

医生为百岁老太实施手术。家住斗门的邝奶奶今年已100岁高龄，半个月前因反复腹痛并伴有恶心呕吐的症状，就诊于多家医院后被诊断为肝内外胆管多发结石伴急性胆管炎，但因为百岁高龄，病情复杂，风险极大，而采取了抗感染、解痉止痛、抑酸护胃等保守治疗手段。半个月过去了，老人仍反复腹痛，无法进食。最后，经中山大学附属第五医院肝胆外科医生治疗最终得到治愈。

文/本报记者刘联

图/本报记者赵梓

综合各科室力量制定治疗方案

“70岁以上的高龄老人，因为身体各脏器功能都在逐渐发生退行性改变，且往往合并有心脏病、高血压、脑血管病、糖尿病等，因此对于高龄患者的治疗，往往代表着一个团队及一家医院的综合水平。”中山大学附属第五医院肝胆外科李坚主任介绍，入院时这个百岁老人已多日无法进食，因重度低蛋白血症她已全身组织水肿，双侧胸腔积液伴右肺不张，呼吸困难，血氧饱和度下降，需要持续吸氧维持。检查后发现胆囊及胆总管内多枚结石造成梗阻，并继发细菌感染急性胆管炎，病情危急。这样高龄、高难度的病例，需要全科及全院的支持。

在李坚的主持下，经过肝胆外科全科讨论及内科、麻醉科、手术室、ICU等多科室会诊，针对高龄患者存在的多系统合并症和围手术期特点，该院术前发挥综合医院多学科团队合作的优势，为该百岁老人制订了个体化的治疗策略。首先，仔细设计补液和营养方案，控制出入量，输注人血白蛋白，并适当利尿减轻组织水肿及胸腔积液。同时继续抗感染，适当口服高能量饮品，在生命体征基本稳定后，依照快速康复外科（ERAS）理念，进行心肺功能锻炼。

精心治疗和护理终使老人康复

但进行手术依然是一个极大的挑战，高龄患者循环不稳定，术中稍有不慎，都将会带来一系列严重后果。手术前一晚，医院外科团队与麻醉科团队再次碰头，拟定麻醉及手术方案。针对百岁老人特点，麻醉科启动了术中心排量检测，牢牢把握患者心肺实时状态，严格控制出入量，检测麻醉深度，施行节段神经阻滞等技术，为外科手术创造最佳条件。该院肝胆外科则秉持着快速康复外科理念，患者术前未留置胃管，采用低气腹压下的微创技术进行手术，行全腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开+胆道镜探查取石+T管引流术，手术仅耗时1小时。术后半小时成功脱机并拔除气管插管，转回普通病房。术后的恢复秉承ERAS理念，第二天即恢复正常饮食，并在病床上进行系列康复运动，预防血栓及坠积性肺炎。在肝胆外科所有医护人员精心治疗和护理下，术后一周老人康复出院。

专家说

李坚介绍，胆囊结石及肝内外胆管结石均为肝胆外科多发病、常见病，但因患者长期被误导及对手术治疗的恐惧，许多人往往采取保守治疗，致使病情被延误。目前对于肝胆管结石没有有效的溶石疗法，手术是唯一能治愈的方法。随着人口老龄化的进程，高龄且合并基础疾病较多的患者越来越多，对于这类患者，手术干预一定要及早，避免病情进一步恶化，如果发展至感染性休克，甚至可能丧失治疗机会，带来生命危险。

温馨提示

老年人胆道阻塞了该怎么饮食？

1.多摄取高纤维的食物,如蔬菜、水果、谷物等。

2.限制胆固醇的摄取量。不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。

3.多补充维生素K,如菠菜、花椰菜等。

4.禁食易产生气体的食物,如马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料,以及酸性的果汁、咖啡、可可等。

5.牛奶只限于饮用脱脂奶。

6.多吃富含维生素A的黄、绿色蔬菜。

7.烹调食物少用煎、炸,多采煮、炖、清蒸的方式。

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