惠民生暖民心 以实干赢口碑市医保局打造群众满意的民生医保，多项工作走在全国前列

市医保局相关负责人参加市党风政风行风网络互动栏目“对话民生”，回应市民关切的医保问题。/市医保局供图

文/佛山日报记者唐格桢通讯员张世渊

2020年，作为新时代医疗保障事业的建设者，佛山市医疗保障局持续优化医保政策，提高医疗保障水平，围绕“两保两建两创新”工作思路，制定推进医疗保障“十大工程”，创新开展重点民生领域保障、深化医疗保障体系改革，多项改革创新工作取得新的突破，有力开创佛山医保事业发展新局面。

大道至简，实干为要。DRG付费改革争创佛山模式、“平安佛医保保障待遇”走在全国前列、罕见病纳入医疗救助范围成“佛山经验”、推动药品阳光采购联动降价……今年以来，佛山市医疗保障局开展的点滴工作，如春雨润物般无声，默默守护着每位市民，让就医保障更有温度、医保体系更有广度、基金监管更有力度。今后佛山市民的医保福祉，将更值得期许。

两个确保打赢新冠疫情防控阻击战

疫情发生以来，作为增进民生福祉的重要部门，市医保局迅速部署，展开药械保障、监测运行、特殊待遇新政落地等系列工作。

为了确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治，市医保局提前划拨各区结算基金和定点医疗机构周转资金共计15.4亿元，实施减半征收医保费用为企业减负，明确新冠肺炎治疗费用不纳入DRG支付范围，解除对医院结算费用控费的制约，支持病毒检测快捷高效。

截至目前，通过阳光采购平台落实购买消毒用品10.7万瓶（袋），一次性手术帽26万个、一次性口罩110.6万个、一次性医用手套165.4万对，促成中华保险、平安保险等5个保险公司为全市特定防疫医护人员赠送每人保额120万的保险。

全国先行DRG付费试点改革实现“三赢”

佛山市是广东省唯一的DRG付费改革国家试点城市。在全国率先实行DRG付费改革，创造了在全市住院医院从无到有同步推行DRG付费改革的“佛山奇迹”。

2019年，佛山成为全国30个启动DRG付费试点工作的城市之一，全市纳入DRG付费改革共有102家医疗机构，住院病例78.2万例，人次均费用同比下降1.3%，反映医院医疗服务提质增效的指标持续向好。试点成效受到国家医保局的高度肯定，被国家医保局评为“进度优秀”试点城市和“经办管理较完善”试点城市。

改革试点的成功，有力地促使了医院提升医疗服务质量，减轻市民看病负担，守护医保基金持续安全，实现“医、患、保”三方共赢，使广大市民增强了获得感、安全感，试点改革获得2020佛山口碑榜“最佳口碑服务案例”。

带量采购“阳光采购管理平台”减轻市民药费负担

买药贵一直是市民关注的问题，为了推动药品耗材进一步降价，市医保局持续完善“阳光采购管理平台”建设。

通过“阳光采购管理平台”组织开展药品和医用耗材集中采购，切实挤压药品虚高水分，为医疗服务价格调整腾出空间，保障群众获得优质实惠的医药服务。去年以来，该平台已促成165家企业近6652个耗材产品降价。

该平台利用大数据分析，创新和完善医用耗材价格形成机制，加强医用耗材招标、采购、配送和使用全过程综合监管，不断降低医用耗材虚高价格，2019年药品和医用耗材集中采购中标价格同比整体分别下降约11%、21.7%，为全市公立医疗机构节省5.4亿元。

今年以来，市医保局推动落实与广州市医保局、广州公共资源交易中心签署《广佛药品跨区域联合集团采购框架协议》，通过药品采购联盟，有力提升了药品供应保障能力，进一步降低药价，新一轮的药品采购价格降幅最高达到85.12%。

创设保障“平安佛医保”有力防范因病致贫风险

去年12月，市医保局以探索商业补充医疗保险为突破口，按照“政府指导、商业运作、自愿参保”的方式，创新推出具佛山特色的2020年商业补充医疗保险“平安佛医保”。

作为第三重保障，“平安佛医保”投保零门槛，突出“三不两无一涵盖”，所有佛山市基本医保参保人均可购买。一经推出，首年吸引93.78万市民投保，参保年龄从新生婴儿到115岁老人，充分体现多层次医疗保障体系佛山模式的普惠性。

目前，2021年版“平安佛医保”正在热销，推出“两降两升三便利”举措，保障力度再提升，年缴费维持185元/人·年，年度最高保额超250万元，将有效减轻佛山群众的医疗费用负担，降低因病致贫、因病返贫的风险。

深化改革构建多层次医疗保障体系“佛山模式”

今年以来，为加快探索构建多层次医疗保障体系，佛山市先后发布《佛山市医疗救助办法》和《佛山市医疗救助实施细则》，首次将罕见病纳入医疗救助范围，为困难群众兜底。这项突破性改革，受到了国内专家的高度评价和关注。

实际上，这两年，佛山市多项医保制度改革工作均走在全国全省前列，多项实实在在的惠民政策落地实施，如将孤儿和事实无人抚养儿童纳入重点医疗救助对象；将门诊慢性（特定）病种保障范围从38种扩至42种；将器官移植术后抗排斥、血友病治疗年度支付限额分别提升至7.2万、30万元；将大病保险报销比例提高至90%，年度支付限额由30万元提高至40万元等等。

不忘来时路，奋战新征程。市医保局相关负责人表示，佛山正积极探索慈善捐赠、医疗互助、商业健康保险等工作，有计划、有决心、有信心在3年内初步建成国家提出的10年目标任务（即全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系），为广大群众谋福祉。

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