孖胎腹中“较量”紧急施治拯救生命

手术进行中。

好不容易怀上双胞胎，彭女士一家还来不及高兴太久，就面临危机：两个宝宝在妈妈肚子里血脉相连，过于“亲密”互相影响，导致体重相差53%，并且体重小的胎儿在宫内出现了严重贫血和脐动脉舒张末期血流消失。如果此时仍选择传统保胎治疗，那么腹中两个宝宝都有随时发生胎死宫内和严重神经系统并发症的危险。

近日，南方医科大学珠江医院妇产医学中心胎儿医学与产前诊断科主任杨芳带领团队，为妊娠25周的彭女士成功实施超声引导下射频消融减胎术施救。术后状况平稳，正常胎儿发育良好，目前彭女士已平安出院。

文/图广州日报全媒体记者周洁莹通讯员伍晓丹、韩羽柔

产检：双胎体重相差过半

2月份，29岁的彭女士自然受孕，幸运怀上了双胞胎。不料孕期一次B超检查发现了忧心情况：其中一个胎儿发育偏小。

住院治疗一段时间，情况没有好转，两个宝宝的体重差异仍在不断增大。9月3日孕24+周时，彭女士复查B超，双胎体重差异竟高达53%。不仅如此，其中一个宝宝出现心包积液，羊水偏少，脐动脉舒张末期血流缺失，大脑中动脉峰值流速增高。

种种指标都提示，其中一个宝宝已出现较严重的选择性宫内生长受限（sIUGR）以及贫血等症状，再这样下去，两个胎儿都有可能胎死腹中或出现神经系统并发症，必须尽快救治。

由于彭女士的情况较为特殊复杂，手术风险较高，最终转到珠江医院妇产医学中心胎儿医学与产前诊断科求助科主任杨芳教授。

救治：破解二宝“亲密”危机

为什么会出现这些异常？原来，彭女士怀的是单绒毛膜双羊膜囊双胎（简称“单绒双羊”）。

杨芳教授解释，双胞胎最常见的是双绒双羊，也就是每个胎儿各有一个胎盘，分别在一层羊膜囊和一层绒毛膜组成的胎囊中，相互之间不会有大的干扰。而彭女士怀的单绒双羊双胎，共享一个胎盘，胎盘上只有一个绒毛膜组成的大胎囊，大胎囊里有两个羊膜组成小胎囊，小胎囊里各有一个胎儿，两个胎儿通过胎盘上的血管相互沟通。绝大多数双胎间的输血是平衡的，一旦平衡被打破，两个宝宝之间的“较量”分出了输赢，就会出现单绒双羊双胎特有的并发症。

杨芳教授指出，彭女士的两个宝宝体重差异高达53%，体重较小的胎儿已经出现贫血且有脐动脉舒张末期血流消失。如果不及时处理，随时会发生双胎儿胎死宫内和严重神经系统并发症的危险。尽快实施减胎术，是对另一个发育较好宝宝最好的保护。

然而，检查结果显示，小胎儿所存在的羊膜囊中，羊水量非常少，而另一个胎儿与其紧密相贴，两者之间仅有一膜之隔，又是前壁胎盘，这对于手术而言，不论是操作风险还是实施难度，都不可小觑。

为了破解二宝过于“亲密”造成的危机，9月8日，杨芳团队为彭女士实施了射频消融，相比传统处理方法，射频消融这种新的微创处理方法可以使母体并发症减少、对存活胎儿影响也更小。整个手术过程十分顺利，第二天复查超声，母亲与腹中存活宝宝均平安无恙。

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