“戒烟进医保”不靠谱

■扶青

“烟草依赖是一种疾病，建议将"烟草依赖疾病"纳入医疗保障基金支付管理范围，让戒烟医疗服务可以报销。”北京市控制吸烟协会近日建议探索将戒烟服务纳入符合条件的“互联网+”医疗服务保障范围，探索推进门诊费用跨省直接结算试点工作范围。

在近年来反对“共享吸烟区”、力劝微信表情戒烟、反对烟草专卖局接管电子烟等话题上，北京市控烟协会的表现一向都很亮眼，但有关“戒烟进医保”的建议，个人认为有失水准。

一些人力撑“戒烟进医保”的主要理由是，“瘾君子”的实质是烟草依赖，这本身是一种具有独特发病机理和高复发性的慢性病，也是导致肺癌、冠心病等疾病发生率和死亡率提高的重要危险因素。“戒烟进医保”有助于减少关联疾病，提升公众健康度，长远看还能减轻医保给付压力。这样看似乎也有几分道理，然而即便烟瘾是一种慢性病，是否就意味着纳入医保合理正当呢？

早在2017年，人社部在答复一条关于“将戒烟治疗纳入医保报销”的建议时就给出了明确答案：戒烟药品、戒烟心理咨询等暂时无法纳入基本医保支付范围。在这条答复中，人社部清晰指出在我国当前基本医疗卫生制度体系下，控烟的意义是疾病预防控制、健康教育，属于公共卫生服务体系。而基本医疗保障体系主要立足于为群众提供基本疾病治疗保障，解决群众医疗负担。两者不能混为一谈。

具体来说，跟肺癌、冠心病等疾病相比，戒烟更多起到的是预防控制作用。如果将戒烟服务纳入医保，那么其他用于疾病预防与保健的相应支出，就没有理由不纳入医保。网瘾患者会说，游戏成瘾是一种精神疾病，酒瘾患者也认为，“酒精依赖症”是一种疾病，它们是否也要纳入医保呢？大家都想进医保，医保又是否承受得了呢？虽然我国基本医疗保障制度发展迅速，但就目前来看，它起到的仍是雪中送炭的兜底作用，而不是锦上添花的帮扶作用，比起戒烟，医保目前还有很多更重要的疾病要覆盖。

此外，“戒烟进医保”也面临着正当性的疑问。当酒瘾、网瘾、烟瘾患者倍感戒断困难，我们固然可以说他们值得同情，但说到底，这仍属个人选择的一种不健康的生活方式，他们也应该为自己的选择负责到底。另一方面，基本医疗保障基金来自全体纳税人的钱，理论上也应该用在大众普遍有需要的疾病上，用大多数人的钱，为少数人的不良嗜好买单，必然要接受“应不应该”的道德考量。

总而言之，“戒烟进医保”可能对控烟有所帮助。但控烟是一个系统性工程，在当前压缩吸烟空间、无烟环境执法、禁止新型烟草广告等仍有很大改善空间的背景下，急匆匆将戒烟和医保联系起来，未免有些本末倒置，也着实想当然了些。

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