县域住院率达90.7％ 英德基层医改经验走向全国

英德实行多样化培训模式培养医护人才。

英德不断深化基层医疗卫生综合改革，目前县域内住院率达90.7%。

日前，国家卫生健康委员会在广州市花都区召开广东省基层医改新闻发布会，介绍广东省做强基层卫生、深化县域医改典型经验和做法。英德市委副书记、市长肖勇科在发布会上作英德基层医改经验介绍。

文/图：南方日报记者陈咏怀通讯员万山河陆上妨

基层卫生事业

实现“三升一降一控制”

据介绍，2011年以来，英德市按照“县强、镇活、村稳”的思路，以加大财政投入为切入点，以创新体制机制为突破口，不断深化基层医疗卫生综合改革。

该市通过实施“一类财政供给、二类绩效管理”，落实“两个允许”，激发内生动力；实行事业经费统筹调配和岗位津贴分类分档发放机制，凝聚人才力量；建立“编制池”和医共体，统筹调剂编制，下沉优质医疗资源，促进分级诊疗。通过改革，英德基层卫生事业实现“三升一降一控制”。

目前，英德县域内住院率达90.7%，比2015年提高6.9个百分点；与改革前相比，2018年基层门急诊人数和住院人数分别增长1.7倍和93.4%，医务人员人均年工资性收入增加6.6万元，药品费用比率下降14个百分点，医药费用增长幅度控制在10%以内，满足群众“看得起病、用得起药”的就医需求。

抓好“四强四优”

提升基层医疗卫生服务能力

“英德通过重点抓好"四强四优"，提升基层医疗卫生服务能力。”肖勇科介绍，对基层医疗机构实行“一类财政供给、二类绩效管理”，即财政足额补助在编人员的基本工资和基础性绩效工资、离退休人员全额工资、政策性亏损等。在绩效上，允许突破一类绩效总量按二类标准核定，允许医疗收入扣除成本后按规定提取为奖励性绩效工资，基层可自主制定奖励性绩效工资分配方案。同时，实行事业经费统筹调配，给予市卫健局3%的分配管理额度，累计统筹4400多万元扶持弱小医疗机构良性发展。

在人才队伍建设方面，英德实行统一招聘、自主招聘，允许基层根据实际制定人事聘用方案。对高级职称及紧缺专业中级职称人员实行招聘免笔试，给予人才津贴和“安家费”。累计统一招聘1731人，自主招聘108人，其中紧缺人才76人。实行岗位津贴分类分档发放机制，将岗位津贴向边远地区、弱小机构、高级人才倾斜，最高岗位津贴达3000元/月。建立“编制池”，由卫健局在全市统筹调剂，实现编制资源使用效益最大化。“通过建立保障机制、创新绩效工资制度、用活人才政策、建立津贴制度等，着力解决以往存在的干多干少一个样、人才难招难引难留等问题，为医务人员解决后顾之忧并充分调动其积极性，促进医疗队伍稳定发展。”肖勇科说道。

英德还建设统一的医疗信息平台，实现市、镇、村三级医疗机构数据互通和共享。组建4个相互依存、优势互补的医共体和医学影像远程诊断中心，实施医共体内人员派遣制，促进医疗资源下沉，有效地解决基层医疗卫生机构能力和管理薄弱问题。

肖勇科还提到，英德投入2560万元完成行政村卫生站标准化建设，将村卫生站纳入基本药物制度实施范围及医保定点机构，每年减少的药品差价约230万元，为村医购买养老保险、医疗责任险约150万元费用均由财政补助，并将村卫生站的年度绩效考核结果与省补助及村医奖惩挂钩，确保村医队伍稳定发展。

基层医改案例

波罗镇卫生院

从2008年日收入“5毛”到2018年年收入250万

波罗镇是英德市最偏远的山区乡镇，人口分布稀少，交通不便，距市区约75公里，辖区面积171平方公里，户籍人口约1.5万，常住人口约0.75万，下辖9个村委会，其中3个村委会距离镇区超过20公里。波罗镇卫生院是英德市最小的乡镇卫生院，辖区9个村卫生站。

回忆在波罗镇卫生院当院长的情景，张建培唏嘘不已。2008年，他接手波罗镇卫生院当天，询问药师的收入，药师伸出一个巴掌：“今天就卖了5包退热散，1毛钱一包，一共收入5毛钱。”这样的窘况不仅难以留住普通医务人员，不少管理人员也撂挑子，2005年新招聘的院长上任第一天就打了辞职报告，2007年现任院长也主动辞职。

医改前的波罗镇卫生院处于“无人看病”的窘况，年业务收入约21万元，负债49万元，可用“3个5”概括：最低一天业务收入只有5毛钱；人均月收入仅500元（含退休人员），且不能正常发放；医务人员流失严重，只留下非医师5名，院长外出开会，卫生院就需关门，只因无医生看病。

如今，波罗镇卫生院摆脱了当初窘境，人才队伍明显壮大，卫生院在职职工20人，卫生技术人员18人（其中中级职称3人、初级职称15人）；医疗环境得以改善，新建了一栋1383平方米四层的业务大楼；医疗水平大幅度提高，2018年住院463人次、年门诊量达2万人次，业务收入约250万元（含公卫）；医务人员待遇变化最明显，在职职工年人均收入约9.6万元，医生年均收入约13万元。张建培说，“这得益于我市2011年开始实施的灵活医改政策”。

浛洸镇中心卫生院

基层医院上演直升机救援

2017年12月28日，浛洸镇中心卫生院成立粤北首家区域远程病理诊断中心，这是乡镇卫生院在远程医疗方面的一个创举，标志着英德基层医疗服务能力上升到了一个新台阶。

2018年，浛洸镇居民吴老伯因“反复心前区疼痛1周”于10月3日入住英德市浛洸医院，患者入院后多次出现心前区疼痛，经药物治疗可缓解，10月7日8：30患者再次出现剧烈胸痛，经清远市人民医院远程会诊后考虑急性心肌梗死，需要立即送往清远市人民医院进行紧急介入治疗。考虑当天恰逢国庆假期返程高峰，路途可能遇到堵车或意外，对患者生命安全存在隐患，经与清远市人民医院商议，决定通过直升机救援的方式将患者进行转院救援。

上午9：31，救援直升机从清远市人民医院停机坪出发，仅用24分钟就到达浛洸医院预设的直升机临时起降救援点，10：06，完成接驳，救援直升机迅速回程，10：30，救援直升机降落清远市人民医院，随即医护人员将患者通过绿色通道直达胸痛中心介入室进行救治。

由于在交通上的快速无缝救援，患者及时得到院前救治和院内救治，病情及时得到准确诊断和有效治疗，并成功完成心脏支架介入手术。这是英德基层医疗机构首个直升机转送病人救治成功的案例。

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